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摘要：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全構(gòu)建研究大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院病歷檔案管理面臨一系列問題，電子病歷檔案價(jià)值沒有得到發(fā)揮，電子病歷檔案同步化不到位，病歷檔案存儲(chǔ)方式不規(guī)范，患者病歷檔案隱私權(quán)保護(hù)機(jī)制缺乏；大數(shù)據(jù)背景下加強(qiáng)醫(yī)院病歷檔案管理，必須建立數(shù)字病歷檔案室，推動(dòng)醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化建設(shè)進(jìn)程；規(guī)范患者病歷檔案管理制度，實(shí)現(xiàn)病歷檔案管理標(biāo)準(zhǔn)化；加大資金投入，建設(shè)專業(yè)檔案管理隊(duì)伍；改進(jìn)檔案安全管理機(jī)制，加強(qiáng)預(yù)警控制，提高電子檔案的安全性。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)；醫(yī)院病歷檔案；安全管理機(jī)制；數(shù)字化

醫(yī)院病歷檔案是通過觀察、檢查、治療等獲得的患者健康信息的真實(shí)記錄[1]。醫(yī)院病歷檔案內(nèi)容，包括對(duì)患者病情的初步診斷、分析結(jié)果、治療方案、藥物處方登記、治療效果變化等。醫(yī)院病歷檔案是集體智慧的結(jié)晶，除了具備醫(yī)療檔案的一般性質(zhì)外，醫(yī)院病歷檔案亦有其本身的特色，醫(yī)院病歷檔案的主要價(jià)值是為醫(yī)學(xué)研究和教學(xué)活動(dòng)以及醫(yī)療診斷服務(wù)。黨的十八大以來，大數(shù)據(jù)上升為國(guó)家戰(zhàn)略規(guī)劃。隨著醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，病歷檔案將在社會(huì)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮越來越重要的作用，特別是在新冠疫情全球傳播的背景下，病歷檔案作為醫(yī)學(xué)研究的重要資源，在抗擊疫情中發(fā)揮著重要作用。但從“智慧醫(yī)學(xué)”建設(shè)的角度看，受思維理念、資源、技術(shù)等因素的制約，現(xiàn)有病歷檔案數(shù)字化存在發(fā)展的局限性。加快醫(yī)療部門病歷檔案數(shù)字化進(jìn)程，開發(fā)和優(yōu)化帶有病歷生成功能的電子檔案系統(tǒng)，搭建電子檔案共享平臺(tái)，建立醫(yī)學(xué)智慧檔案館等均是病歷檔案工作面臨的任務(wù)。信息化和數(shù)字化時(shí)代，只有借助大數(shù)據(jù)技術(shù)，完善醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化管理模式，才能解決病歷檔案管理過程中的問題，全面提高醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化管理水平，使病歷檔案資源更加完備，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

一、大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院病歷檔案管理面臨的問題

1.電子病歷檔案作用沒有完全發(fā)揮出來

數(shù)字化背景下，全國(guó)各大醫(yī)院均需投入大量人力和物力，才能完成醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化工作，發(fā)揮電子病歷檔案作用。究其原因：一是醫(yī)院病歷檔案管理人員專業(yè)水平不均衡，導(dǎo)致部分醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化中數(shù)據(jù)內(nèi)容不全、不準(zhǔn)確；二是醫(yī)院電子病歷檔案?jìng)浞莶蝗?，編目混亂，很多有價(jià)值的病歷檔案難以查閱；三是缺乏有效的搜索技術(shù)，大多醫(yī)院電子病歷檔案的全文尚未進(jìn)行識(shí)別，使其無(wú)法深入應(yīng)用和挖掘病歷檔案價(jià)值；四是現(xiàn)有一些醫(yī)院病歷檔案管理系統(tǒng)運(yùn)行不力，數(shù)據(jù)不穩(wěn)定，界面不友好。綜合起來，這些因素導(dǎo)致醫(yī)院電子病歷檔案使用不充分，也影響了病歷檔案資源與醫(yī)院數(shù)據(jù)平臺(tái)的對(duì)接。

2.電子病歷檔案同步化不到位

醫(yī)改后，要求我國(guó)各醫(yī)院病歷同步電子化，但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大部分醫(yī)院的同步化工作成效遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期效果[2]。實(shí)際上，由于各醫(yī)院電子病歷生成系統(tǒng)不規(guī)范、不統(tǒng)一，多數(shù)未能完成有效的同步工作。具體來說，是因?yàn)楣ぷ魅藛T對(duì)相關(guān)概念不清楚，出現(xiàn)了相互混淆的情況，導(dǎo)致同步化后的電子病歷范圍不統(tǒng)一，內(nèi)容出現(xiàn)混亂的情況。目前，電子病歷處于探索試用階段，尚不能取代紙質(zhì)病歷檔案的存在，但電子病歷文件的便捷和資源共享度又是紙質(zhì)病歷所不可替代的。因此，采用電子病歷檔案與紙質(zhì)病歷檔案同步歸檔的“雙軌制”，顯得尤為重要。

3.病歷檔案存儲(chǔ)方式不規(guī)范

針對(duì)目前醫(yī)療設(shè)施的運(yùn)行和管理，許多醫(yī)院成立了檔案管理中心。醫(yī)院檔案管理中心僅管理行政、會(huì)計(jì)、基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療器械檔案，不承擔(dān)病歷檔案具體管理職責(zé)。雖然許多醫(yī)院在病歷數(shù)據(jù)管理中采用了國(guó)際疾病分類（ICD）程序，但很難發(fā)揮真正的作用[3]。通常，他們根據(jù)醫(yī)院檔案的內(nèi)容和傳統(tǒng)方法進(jìn)行病歷數(shù)據(jù)管理，并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代管理方法。管理方法的不一致直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷管理水平，限制了醫(yī)療診斷效果的提高。

4.缺乏患者病歷檔案隱私權(quán)保護(hù)機(jī)制

醫(yī)療大數(shù)據(jù)的海量、動(dòng)態(tài)、共享和交叉檢索等典型特征增加了泄露個(gè)人信息的風(fēng)險(xiǎn)。大數(shù)據(jù)背景下的病歷數(shù)據(jù)表現(xiàn)出特殊性———隱私信息數(shù)據(jù)化。隨著大數(shù)據(jù)提取、“互聯(lián)網(wǎng)+”、云計(jì)算等技術(shù)的發(fā)展，病歷檔案也向數(shù)字化方向發(fā)展，個(gè)人病歷信息以數(shù)據(jù)形式傳遞、整合和使用。隱私權(quán)依賴于數(shù)據(jù)安全，在病歷檔案的形成和傳遞過程中，涉及大量人員，包括醫(yī)務(wù)人員、檔案管理人員、行政人員等，患者隱私權(quán)是脆弱的；此外，由于病歷檔案的形成和傳遞過程復(fù)雜，每一階段都存在病歷資料泄露的危險(xiǎn)。因此，病歷檔案的保密性脆弱，隱私保護(hù)較復(fù)雜：首先，病歷檔案保密性與載體安全有著直接的關(guān)系，大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)檔案管理有利也有弊，挑戰(zhàn)了患者病歷檔案的信息安全。其次，病歷檔案復(fù)雜，電子病歷檔案缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，加上大數(shù)據(jù)海量的特征，電子病歷檔案保存和使用制度不完善。最后，很難明確區(qū)分病歷檔案使用人的知情權(quán)和病人的隱私權(quán)，侵權(quán)行為確定具有復(fù)雜性。

二、大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院病歷檔案管理策略分析

1.建立電子病歷檔案，推動(dòng)醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化建設(shè)進(jìn)程

隨著時(shí)間的推移，以往傳統(tǒng)人工管理方法的局限性和盲目性逐漸顯現(xiàn)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)許多病歷檔案信息的交叉訪問，因此迫切需要利用計(jì)算機(jī)輔助進(jìn)行檔案管理，利用不同類型的智能化索引技術(shù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理模式創(chuàng)新，節(jié)省勞動(dòng)力的同時(shí)提高病歷檔案資源服務(wù)效率，這是醫(yī)院病歷檔案發(fā)展的一個(gè)重要趨勢(shì)。計(jì)算機(jī)集成技術(shù)能夠及時(shí)準(zhǔn)確地提供精準(zhǔn)的病歷檔案資源，通過互聯(lián)共享，可以對(duì)科室與醫(yī)師等進(jìn)行醫(yī)療效果評(píng)估和病理質(zhì)量控制，為高質(zhì)量的病歷檔案工作提供指導(dǎo)。

2.規(guī)范患者病歷檔案管理制度，實(shí)現(xiàn)病歷檔案管理標(biāo)準(zhǔn)化

首先，需要建立獨(dú)立的電子病歷檔案數(shù)據(jù)庫(kù)。檔案作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作中最重要的管理任務(wù)之一，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，必須建立專門的電子病歷檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)其進(jìn)行獨(dú)立管理[4]。在實(shí)踐中，電子病歷檔案資源的開發(fā)必須滿足檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化要求，確保數(shù)據(jù)庫(kù)專項(xiàng)用途具有權(quán)威性。其次，建立規(guī)范化的病歷檔案借閱機(jī)制。病歷檔案是醫(yī)療研發(fā)的重要基礎(chǔ)，醫(yī)院病歷檔案管理涉及病人隱私，健全的檔案查閱制度至關(guān)重要。非檔案管理人員不能自由查閱檔案，對(duì)于有特殊需要的人員查看病歷檔案必須辦理相關(guān)手續(xù)，在搜索和查看信息時(shí)，必須接受嚴(yán)格的指導(dǎo)和監(jiān)督；而對(duì)于他們需要獲取的病歷信息，必須遵守相關(guān)的訪問控制機(jī)制；強(qiáng)化病歷檔案資源利用登記制度，明確查閱或借閱時(shí)間、流程和方式，為后續(xù)數(shù)字化管理的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。最后，重視病歷檔案資源的整合和歸檔。隨著醫(yī)療水平的穩(wěn)步提高，人們?cè)絹碓街匾曌陨斫】禒顩r，即使患上了感冒等輕微疾病，也會(huì)去醫(yī)院檢查，導(dǎo)致醫(yī)院每天的病歷檔案逐步增加。病歷檔案歸檔和整合對(duì)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享十分關(guān)鍵，一方面，必須重視檔案的歸檔整合，嚴(yán)格編碼存儲(chǔ)，在此基礎(chǔ)上形成綜合數(shù)據(jù)庫(kù)，便于后續(xù)獲取病歷信息；另一方面，大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院病歷檔案的存檔和整合工作變得復(fù)雜，需要匹配專業(yè)檔案管理人員，提升病歷檔案整合和歸檔技術(shù)。

3.加大資金投入，改善軟硬件條件，建設(shè)專業(yè)檔案管理隊(duì)伍

在病歷檔案數(shù)字化發(fā)展過程中，要加強(qiáng)醫(yī)院等有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)的重視，加大財(cái)政保障力度，完善醫(yī)療數(shù)字化建設(shè)所需的各項(xiàng)設(shè)施和設(shè)備。特別是面對(duì)醫(yī)院大量檔案材料，為了確保醫(yī)療數(shù)字化有序發(fā)展，必須改善軟件條件。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)院必須及時(shí)更新各種病歷檔案資源管理軟件或平臺(tái)，提高檔案資源處理能力，對(duì)各種病歷檔案資料進(jìn)行有效的收集、整理、匯總，為病歷檔案管理提供及時(shí)有效的保障。為了推進(jìn)病歷檔案數(shù)字化建設(shè)，迫切需要對(duì)檔案管理人員進(jìn)行系統(tǒng)完善的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保證病歷檔案質(zhì)量，確保病歷檔案數(shù)字化建設(shè)的順利進(jìn)行。同時(shí)，要完善病歷檔案管理規(guī)定，在各個(gè)工作階段建立相應(yīng)的考核激勵(lì)機(jī)制，把檔案數(shù)字化納入醫(yī)院管理發(fā)展目標(biāo)，激發(fā)員工的工作動(dòng)力，更好地推進(jìn)數(shù)字化工作。結(jié)合實(shí)際需要，引進(jìn)尖端人才，加大專業(yè)檔案管理人才培養(yǎng)力度，組建業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的檔案管理隊(duì)伍，為檔案數(shù)字化管理提供人才保障，滿足大數(shù)據(jù)時(shí)代發(fā)展需要。

4.改進(jìn)檔案安全管理機(jī)制，加強(qiáng)預(yù)警控制，提高電子檔案的安全性

建立病歷檔案資源安全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，重要的檔案資源加密處理，確保其安全有效地運(yùn)作。此外，要對(duì)相關(guān)操作信息進(jìn)行管理，建立安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，確保醫(yī)院病歷檔案信息安全可靠。在實(shí)踐中，醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化建設(shè)必須規(guī)定相應(yīng)的保障措施，防止安全事故發(fā)生，防止信息泄露，造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。通過對(duì)重要信息進(jìn)行加密，使醫(yī)院病歷檔案建設(shè)更加安全高效。隨著病歷檔案數(shù)字化的發(fā)展，電子檔案逐漸取代紙質(zhì)檔案。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為病歷數(shù)據(jù)的來源，應(yīng)增加資金采購(gòu)先進(jìn)的設(shè)備和系統(tǒng)，定期更新、升級(jí)和維護(hù)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)軟件，防止病毒感染和信息被盜，培育全員對(duì)信息安全的充分認(rèn)識(shí)。其次，新技術(shù)的出現(xiàn)為病歷檔案安全管理提供了技術(shù)支持。例如，區(qū)塊鏈技術(shù)由于具有高度安全性、保密性和可追溯性等優(yōu)點(diǎn)，可以為病歷檔案存儲(chǔ)提供新的解決方案。目前，我國(guó)已經(jīng)有醫(yī)院利用區(qū)塊鏈技術(shù)提高病歷檔案資源的安全性，對(duì)病歷檔案保密，以及增加病歷檔案存儲(chǔ)容量。除了技術(shù)上的因素外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦須建立一套病歷檔案管理系統(tǒng)，以保障檔案的安全，例如限制查閱檔案、編制黑名單、識(shí)別瀏覽檔案的人士，以及在系統(tǒng)層面確保病歷檔案的安全運(yùn)作。目前，醫(yī)院在推進(jìn)病歷檔案數(shù)字化管理進(jìn)程中存在管理機(jī)制不健全、電子檔案查閱率低、軟硬件配備不足、檔案管理人員綜合素質(zhì)有待進(jìn)一步提高等一系列問題。大數(shù)據(jù)背景下，要全面推進(jìn)病歷檔案數(shù)字化建設(shè)，必須完善相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施、加強(qiáng)全院對(duì)病歷檔案數(shù)字化的重視等，實(shí)行考核獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)病歷檔案信息管理和安全保障，只有這樣，才會(huì)促進(jìn)醫(yī)療病歷檔案資源管理的可持續(xù)發(fā)展，更好地適應(yīng)時(shí)代要求，從而提供“智慧醫(yī)學(xué)”，確保在數(shù)字化改革浪潮中醫(yī)療服務(wù)快速高效發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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作者:韓秋菊