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精神衛(wèi)生與精神病學(xué)范文第1篇

關(guān)鍵詞：精神醫(yī)學(xué)；PBL；案例分析；角色扮演

目前，各種需要治療的精神疾病的患病率為15%左右，其中得到治療的不到10%，能夠評(píng)估和處理的醫(yī)生極少，這和精神醫(yī)學(xué)（包括精神病學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)等）教育的錯(cuò)位有關(guān)。精神醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，精神醫(yī)學(xué)的教學(xué)不僅涉及到本學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授，還要結(jié)合其它醫(yī)學(xué)課程來(lái)講授（如相關(guān)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、影像學(xué)等）。同時(shí)鑒于精神疾病的復(fù)雜性，精神醫(yī)學(xué)往往涉及到其它方面的問(wèn)題，如社會(huì)問(wèn)題、文化問(wèn)題、司法問(wèn)題等[1]。這就決定了精神醫(yī)學(xué)的教學(xué)更加復(fù)雜。雖然國(guó)內(nèi)外精神醫(yī)學(xué)教學(xué)均有欠缺，但國(guó)內(nèi)和國(guó)外醫(yī)學(xué)院校的精神病學(xué)教學(xué)相比尚存在一定的差距，主要體現(xiàn)在開(kāi)展理論課程的教學(xué)學(xué)年、教學(xué)課時(shí)、教學(xué)模式以及見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)的教學(xué)課時(shí)、教學(xué)模式等。本文通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外精神醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的分析，試圖提出較為理想的精神醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。

1精神醫(yī)學(xué)教學(xué)課程特點(diǎn)

1.1精神醫(yī)學(xué)具有一般臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和其它醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣，精神醫(yī)學(xué)的教學(xué)也講求疾病的癥狀認(rèn)識(shí)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、治療方案，最終的目的也是治療疾病。精神疾病也具有一定的生物學(xué)基礎(chǔ)，精神活動(dòng)與大腦有著密切關(guān)系。很多精神疾病需要生物學(xué)治療（如抗精神病藥、抗抑郁藥等）。所以精神醫(yī)學(xué)的教學(xué)思路與其它臨床學(xué)科有共同之處。

1.2精神醫(yī)學(xué)的學(xué)科聯(lián)系更加廣泛精神醫(yī)學(xué)除了與其它臨床醫(yī)學(xué)分支學(xué)科有密切聯(lián)系外，還與各種心理學(xué)的分支學(xué)科密不可分。隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床上更加注重患者的心理健康和對(duì)患者的人文關(guān)懷，在精神醫(yī)學(xué)上更加如此，因此精神醫(yī)學(xué)與人文學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)等聯(lián)系更加廣泛。同時(shí)與司法上的聯(lián)系也隨著社會(huì)問(wèn)題的被重視而受到關(guān)注。

1.3精神醫(yī)學(xué)教學(xué)方式受限精神疾病具有抽象的特點(diǎn)，其癥狀涉及到思維、意識(shí)等抽象概念，常常難以形象表達(dá)，這就使得精神醫(yī)學(xué)的教學(xué)手段較單一。隨著患者隱私意識(shí)的提高以及社會(huì)對(duì)精神疾病的特殊觀念使得精神醫(yī)學(xué)的教學(xué)案例緊缺，大部分院校使用的教學(xué)錄像還是幾十年前的作品。學(xué)生在課程上無(wú)法通過(guò)更多更形象的方式獲得對(duì)知識(shí)的深入理解。

1.4精神病學(xué)的不受重視（國(guó)內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院中，精神醫(yī)學(xué)或精神科都被認(rèn)為是"小科"）使得學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度受到影響，難以提高學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)動(dòng)力下降，很多學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)只是為了得到學(xué)分或考試及格，這就使得精神醫(yī)學(xué)的教學(xué)更加困難，要取得好的教學(xué)成果較為困難。

2目前國(guó)內(nèi)外精神醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

2.1日本九州大學(xué)醫(yī)學(xué)本科六年制，在第四學(xué)年中設(shè)置精神病學(xué)課程。其中精神病學(xué)的理論大課共有16次課，90min/次，共24h。課程要在1個(gè)月內(nèi)集中完成。第5年時(shí)進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)，醫(yī)學(xué)生以4人為一組，開(kāi)展床邊實(shí)習(xí)，以1w為限。在此期間中，主要是體驗(yàn)精神科醫(yī)療加深學(xué)生對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)。第6年，開(kāi)展4個(gè)月精神科實(shí)習(xí)，一般2～4人一組，學(xué)生參加到研修醫(yī)師、醫(yī)生、主治醫(yī)生中去，成為一個(gè)小型團(tuán)體，連續(xù)開(kāi)展1個(gè)月的床邊實(shí)習(xí)研修[2]。

2.2英國(guó)皇家精神學(xué)院精神科本科階段課程設(shè)置遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于我國(guó)，幾乎涵蓋了精神科所有專業(yè)課程。見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)時(shí)間也多于我國(guó)，如牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)系的見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)課程共有8w，安排在第5年。一般成人精神科的4w見(jiàn)習(xí)，以及在老年精神病科，法醫(yī)精神病科，青春期精神病科和一般醫(yī)院的精神科共4w的見(jiàn)習(xí)[3]。

2.3中國(guó)香港地區(qū)精神病學(xué)教學(xué)延續(xù)了英國(guó)的模式，如香港中文大學(xué)六年制臨床醫(yī)學(xué)本科階段精神病學(xué)理論教學(xué)達(dá)38.25學(xué)時(shí)，見(jiàn)習(xí)教學(xué)達(dá)89學(xué)時(shí)，共計(jì)127.25學(xué)時(shí)。精神病學(xué)教學(xué)安排在本科第四學(xué)年。課程設(shè)置比較國(guó)內(nèi)增加了許多。89個(gè)學(xué)時(shí)的見(jiàn)習(xí)又分為7次教學(xué)查房、5次醫(yī)療查房、3次訪問(wèn)、13次小組討論及1次個(gè)別輔導(dǎo)；在整個(gè)精神病學(xué)教學(xué)期間，學(xué)生只學(xué)習(xí)一門課程，在沒(méi)有安排的其它時(shí)間，學(xué)生也要求到病房學(xué)習(xí)[4-5]。

2.4中國(guó)醫(yī)科大學(xué)孫寶志[6]對(duì)比了中國(guó)和美國(guó)的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置情況，其中精神病學(xué)也有差異，尤其在實(shí)習(xí)教學(xué)方面，美國(guó)有106所院校安排精神病學(xué)實(shí)習(xí)課程，平均時(shí)間約6.2w，而中國(guó)只有2所院校有精神病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)，平均只有2w左右?？梢?jiàn)至少在實(shí)習(xí)教學(xué)方面，中美有巨大的差別。

3目前國(guó)內(nèi)的精神醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革的現(xiàn)狀

3.1問(wèn)題啟發(fā)式教學(xué)（problem-basedlearning，PBL）。強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，將學(xué)習(xí)與環(huán)境、實(shí)際問(wèn)題緊密結(jié)合，通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)題或任務(wù)，使學(xué)生投入其中，通過(guò)學(xué)生的自主探究及相互合作來(lái)最終解決問(wèn)題。這種教學(xué)方法中，學(xué)生為主，教師為輔，學(xué)生課前并未接受過(guò)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)或講解，其必須發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的積極性，通過(guò)不斷思考、查閱文獻(xiàn)資料來(lái)逐步解答問(wèn)題，而教師的角色是指導(dǎo)認(rèn)知學(xué)習(xí)的訓(xùn)練。這種方法充分發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，利于其創(chuàng)造性思維的開(kāi)發(fā)。教師雖然不是學(xué)習(xí)的主體，但對(duì)教師素質(zhì)和教學(xué)技巧的要求卻很高，除了設(shè)計(jì)合理的問(wèn)題之外，還要求教師掌握全面的學(xué)科知識(shí)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并且具備良好的控制課堂節(jié)奏、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)等技巧。對(duì)于精神醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)，這一教學(xué)方法較大地提高了教學(xué)效果[7-8]。對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)來(lái)說(shuō)，各位老師均受過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，因此對(duì)學(xué)科及相關(guān)知識(shí)掌握得較為全面，應(yīng)用PBL方法具有一定優(yōu)勢(shì)。其不足之處在于國(guó)內(nèi)的生源和師資現(xiàn)狀，與歐美及香港的情況不同[4，9]，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生人數(shù)眾多，相反的，師資力量卻較為欠缺，配套的科室、設(shè)備也難以跟進(jìn)，這就使得PBL這種需要小組討論的教學(xué)方式難以很好的進(jìn)行，預(yù)計(jì)無(wú)法完全發(fā)揮這種學(xué)習(xí)方法的最高效率。3.2案例分析教學(xué)法[10]醫(yī)學(xué)是以人為本的，這就決定了案例分析必然會(huì)帶來(lái)講授法無(wú)法帶來(lái)的學(xué)習(xí)效果。這一方法與上述PBL教學(xué)法的問(wèn)題引導(dǎo)方式不同，案例分析法是在學(xué)生掌握一定的學(xué)科知識(shí)的基礎(chǔ)上采用典型案例、疑難病例討論分析的方法是學(xué)生對(duì)所學(xué)過(guò)的理論知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用，從而更加融會(huì)貫通，這一教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)課程中已被廣泛使用，尤其在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)中。對(duì)于精神醫(yī)學(xué)教學(xué)，這一方法尤其重要而效果顯著。鑒于精神疾病的抽象性和復(fù)雜性以及主觀性、經(jīng)驗(yàn)性診斷的特點(diǎn)，如果只是課堂講授，學(xué)生永遠(yuǎn)無(wú)法掌握一種疾病的診斷、治療，而典型案例的分析能使學(xué)生形成對(duì)疾病的初步印象，積累一定的形像經(jīng)驗(yàn)和記憶，有利于以后臨床工作的開(kāi)展。對(duì)于精神醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，其缺點(diǎn)主要在于精神疾病多設(shè)計(jì)患者隱私，即使是教學(xué)醫(yī)院，患者也往往不愿在多人面前暴露自己的隱私。

3.3角色扮演（情景模擬）法[11]與上述案例分析法相似，在無(wú)法得到典型或所需要的案例時(shí)，部分教師采用角色扮演法進(jìn)行教學(xué)。在精神醫(yī)學(xué)教學(xué)中也時(shí)有被采用。這種方法是在課前由教師設(shè)計(jì)各種場(chǎng)景，在與參加角色扮演的同學(xué)進(jìn)行一定協(xié)商的基礎(chǔ)上，有學(xué)生分別扮演醫(yī)生、患者和家屬的角色，模擬臨床實(shí)際就診程序，從而使學(xué)生親臨其境般運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題。這一方法在精神醫(yī)學(xué)的教學(xué)中更為重要，可以在避免侵犯患者隱私的情況下最大限度地使學(xué)生對(duì)學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通。這種教學(xué)法不但調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和參與性，提高了實(shí)際操作能力，同時(shí)訓(xùn)練了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。這一方法較為容易設(shè)計(jì)和執(zhí)行，不足之處在于角色扮演與真實(shí)案例仍有一定差距，需要學(xué)生在以后的工作和學(xué)習(xí)中去調(diào)整。

3.4遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)這種教學(xué)往往以網(wǎng)絡(luò)課程為基礎(chǔ)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行教學(xué)。這一方式改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式，離開(kāi)了課堂，學(xué)生與教師不需要面對(duì)面教授。網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的強(qiáng)大使得學(xué)習(xí)變得容易。但其缺點(diǎn)也顯而易見(jiàn)：首先，無(wú)法保證學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)積極性；其次，學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生之見(jiàn)缺少面對(duì)面的交流，對(duì)于人際關(guān)系、相互合作能力的培養(yǎng)欠缺。目前國(guó)內(nèi)也有少數(shù)院校建立了精神醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，但大多數(shù)形式單一、內(nèi)容單一，且使用起來(lái)較為繁雜，版權(quán)的問(wèn)題也影響了其共享性。因此，以網(wǎng)絡(luò)課程為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程教育的發(fā)展仍處于起步階段。

3.5利用多種多媒體技術(shù)的混合教學(xué)法這種方法是在課堂講授法的基礎(chǔ)上，輔以多媒體技術(shù)，包括PPT、圖片、視頻、動(dòng)畫(huà)等技術(shù)手段進(jìn)行教學(xué)，使得課堂講授法的豐富性大大提高，也使得既往無(wú)法表達(dá)的觀點(diǎn)通過(guò)多媒體技術(shù)形象地表達(dá)出來(lái)。部分教學(xué)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)的形式，加強(qiáng)了教師與學(xué)生之間的交流，一定程度上增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。但這些充其量只能說(shuō)是教學(xué)手段的豐富，而非教學(xué)方式的改革。這是在精神醫(yī)學(xué)和其它臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科中普遍存在的問(wèn)題。教師都樂(lè)于和主動(dòng)使用多媒體技術(shù)手段，但并沒(méi)有一套系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，而是各自為政。也有部分學(xué)校的教學(xué)流于表面，為應(yīng)用多媒體而應(yīng)用多媒體，忽視了教學(xué)的根本目的--使學(xué)生掌握科學(xué)知識(shí)。

4討論

19世紀(jì)末西醫(yī)精神病學(xué)傳入中國(guó)，20世紀(jì)初北京、上海等一些城市的醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始設(shè)置了精神病學(xué)課程。20世紀(jì)50年代到60年代中期，衛(wèi)生部對(duì)精神病學(xué)教學(xué)的內(nèi)容和時(shí)數(shù)有了統(tǒng)一的規(guī)定（72h），1980年以后衛(wèi)生部不再嚴(yán)格規(guī)定各門課的教學(xué)時(shí)數(shù)，目前多數(shù)院校精神病學(xué)課程僅有20～30學(xué)時(shí)，內(nèi)容也僅限于緒論癥狀學(xué)、精神分裂癥、情感性障礙、神經(jīng)癥、心因性精神障礙等[12]。見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)很少甚至根本沒(méi)有實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院。

理想的精神醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)該是建筑在為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)上，究其根本就是能夠培養(yǎng)解決精神科常見(jiàn)病和多見(jiàn)病的醫(yī)學(xué)生；目前的矛盾就在于舊的精神病學(xué)教學(xué)不能滿足現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)的要求，培養(yǎng)的醫(yī)生對(duì)精神疾病診斷的誤診率高（如大多數(shù)通科醫(yī)生對(duì)抑郁癥的誤診），本世紀(jì)是腦科的世紀(jì)，表現(xiàn)在醫(yī)院就是神經(jīng)精神科的發(fā)展，其中的精神科是目前最有潛力、也是發(fā)展最滯后的一門學(xué)科。作為醫(yī)學(xué)教育的重要一環(huán)-精神醫(yī)學(xué)正面臨一個(gè)重大機(jī)遇，我們要跟上時(shí)代的發(fā)展步伐，改革醫(yī)學(xué)教育，讓教育出來(lái)的學(xué)生能夠與時(shí)俱進(jìn)。

精神衛(wèi)生與精神病學(xué)范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 精神科；臨床醫(yī)療；帶教方法

[中圖分類號(hào)] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-9701（2011）21-138-02

Study of the Impact on Hospital Audio-visual Center in Management of the Psychiatrist’s Teaching

LIANG Yaoxiang

Electrified Education Centre of Guangzhou Psychiatric Hospital，Guangzhou 510370，China

[Abstract] In order to accomplish the work of teaching in clinical psychiatry well， train the overall quality of psychiatrist，improve the quality of psychiatric care，ensure the medical safety，we will study the impact on the ways and means of implementation of hospital audio-visual center in developing the realization of psychiatrist.

[Key words] Psychiatric；Clinical care；Teaching method

在現(xiàn)代社會(huì)當(dāng)中，對(duì)精神科見(jiàn)習(xí)醫(yī)師采取多種帶教方法相結(jié)合的方法進(jìn)行臨床帶教工作，可以更好地完成精神科臨床帶教工作，保證工作的質(zhì)量和安全。本院是一所精神科三甲醫(yī)院，是中山大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院等高等醫(yī)藥院校的教學(xué)醫(yī)院，也是廣東省內(nèi)其他幾所高等醫(yī)藥院校的教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)著高等醫(yī)藥院校的臨床教學(xué)任務(wù)。因此，培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的專業(yè)技術(shù)人才是醫(yī)院科學(xué)發(fā)展觀的主要要求，是醫(yī)院電教中心的必要任務(wù)，也是體現(xiàn)以人為本的教育方針政策、培養(yǎng)國(guó)家后備人才的目標(biāo)體現(xiàn)。所以，在醫(yī)院的電教中心工作，是一項(xiàng)艱巨和光榮的任務(wù)。

1帶教方法和形式

在醫(yī)院電教中心，對(duì)于到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)進(jìn)修的醫(yī)學(xué)生，可采取多形式的方式進(jìn)行帶教管理。通過(guò)臨床指導(dǎo)和書(shū)本知識(shí)的結(jié)合方式，把精神科見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)學(xué)生的積極性和工作能力調(diào)動(dòng)出來(lái)，這對(duì)于提高精神科的醫(yī)療質(zhì)量具有重大意義。

1.1加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

今天學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生是明天的衛(wèi)生工作者，他們需要為廣大病患者服務(wù)，是對(duì)全民族及全社會(huì)人民群眾健康的一種保證。作為醫(yī)務(wù)工作者，必需遵守自己的道德標(biāo)準(zhǔn)。為了執(zhí)行我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療制度，對(duì)于進(jìn)入醫(yī)院學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生首要任務(wù)就是進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹(shù)立優(yōu)秀的革命傳統(tǒng)思想和為人民服務(wù)的方針。首先在自己的舉止方面要文明，態(tài)度要和藹，對(duì)待患者關(guān)心體貼；其次就是要尊重老師，虛心向老一輩專家學(xué)習(xí)[1]，在學(xué)習(xí)中領(lǐng)會(huì)老師的指導(dǎo)精神，遵守法律法規(guī)的做人要求，不能以醫(yī)謀私，同時(shí)要為病患者保守秘密，尊重患者隱私，這是作為一名職業(yè)醫(yī)務(wù)工作者的基本要求。

1.2引導(dǎo)學(xué)生具有創(chuàng)新進(jìn)取的精神

在工作學(xué)習(xí)中要求學(xué)生努力學(xué)習(xí)，不斷拼搏，多作創(chuàng)新，通過(guò)鉆研不斷提高自己的業(yè)務(wù)技術(shù)。醫(yī)院電教中心上述的基本要求使在臨床實(shí)習(xí)中的學(xué)生不斷檢查、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)找出不足，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。在以往的教學(xué)中，我們要求帶教老師把學(xué)生引導(dǎo)到創(chuàng)新領(lǐng)域中，把對(duì)學(xué)生的教學(xué)要求運(yùn)用于實(shí)習(xí)過(guò)程中，以學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式使學(xué)生得到了認(rèn)識(shí)，收到較好的效果。鼓勵(lì)學(xué)生多作創(chuàng)新，除了把書(shū)本上的知識(shí)學(xué)好外，還要為臨床創(chuàng)新更多的新的技術(shù)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，結(jié)合現(xiàn)代化的需求創(chuàng)作新的思維，為使自己在以后的臨床實(shí)踐中找出更多解決問(wèn)題的路子。

2使精神科實(shí)習(xí)生把理論應(yīng)用到臨床實(shí)際工作中

學(xué)生需要通過(guò)實(shí)習(xí)的過(guò)程才能完成整個(gè)學(xué)業(yè)，特別是醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，更加需要臨床結(jié)合實(shí)際的方式才能真正掌握到技能和本領(lǐng)。到醫(yī)院臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)是學(xué)生掌握基本技能、解決疑難問(wèn)題、分析問(wèn)題的一系列過(guò)程。通過(guò)臨床實(shí)踐，學(xué)習(xí)書(shū)寫(xiě)病歷，結(jié)合病歷的模式方法解決臨床的疑難問(wèn)題，我們可以從多方面分析實(shí)習(xí)學(xué)生的具體要求和做法，以達(dá)到使學(xué)生完成實(shí)習(xí)的整個(gè)任務(wù)的目的。

2.1把精神科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)成為社會(huì)負(fù)責(zé)任的中堅(jiān)力量

對(duì)于實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)內(nèi)容，教學(xué)醫(yī)院都會(huì)按照高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)大綱要求。各所教學(xué)醫(yī)院都有自己的教學(xué)辦法，總的教學(xué)目標(biāo)始終離不開(kāi)大綱，他們可以結(jié)合各臨床科室的具體要求，定出自己的目標(biāo)方法。實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床科室結(jié)束實(shí)習(xí)后按照教學(xué)大綱要求寫(xiě)好自己的實(shí)習(xí)鑒定書(shū)，交到帶教老師手中進(jìn)行審查，通過(guò)帶教老師的審核對(duì)每個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)生在各科的表現(xiàn)進(jìn)行考核。帶教老師考核的內(nèi)容包括學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的紀(jì)律表現(xiàn)、在臨床科室實(shí)習(xí)是否能夠負(fù)擔(dān)部分臨床疾病的診斷及治療情況和是否可以提出自己有效的治療方法等；其次，在實(shí)習(xí)過(guò)程中能否與病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?，了解病情，總結(jié)疾病的診治辦法，這對(duì)于實(shí)習(xí)生與病患者建立更深的感情，對(duì)于了解病因、治療疾病有很大的幫助；最后了解實(shí)習(xí)生在平時(shí)的工作表現(xiàn)能否和教學(xué)醫(yī)院的規(guī)章制度保持一致，是否遵守校規(guī)院規(guī)等[2]。只有這樣帶教老師才能了解實(shí)習(xí)生在醫(yī)院臨床所掌握具體內(nèi)容的情況，這可以為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在畢業(yè)找工作時(shí)提供更多的就業(yè)參考信息。

2.2重視臨床帶教，抓好業(yè)務(wù)基礎(chǔ)

畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程可以檢查學(xué)生對(duì)書(shū)本知識(shí)面的掌握層次，為了使學(xué)生的基本知識(shí)在臨床實(shí)際上應(yīng)用，我們要求學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)程中寫(xiě)出完整的病案記錄，這是最基本的學(xué)習(xí)模式體驗(yàn)。對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)要求字跡清楚，內(nèi)容確切，邏輯性強(qiáng)，組織形式好。對(duì)于精神科實(shí)習(xí)生要求其認(rèn)識(shí)精神科系統(tǒng)常見(jiàn)病的檢查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法和措施等。而學(xué)生在我院的神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)不但要掌握病患者的基本概況及操作規(guī)程，還要熟悉神經(jīng)內(nèi)科病案[3]。在醫(yī)技科室實(shí)習(xí)時(shí)應(yīng)掌握各項(xiàng)常規(guī)檢查及技術(shù)操作；在放射科實(shí)習(xí)時(shí)，精神科學(xué)生的要求是臨床一線，所以只要學(xué)生能夠掌握好放射科內(nèi)的各項(xiàng)操作和主要要領(lǐng)，就有利于學(xué)生在今后的日常工作中了解臨床操作流程。

2.3結(jié)合主任查房、問(wèn)題答辯的方式學(xué)習(xí)

醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間，可以在完成基本業(yè)務(wù)之外創(chuàng)新更多的技能，結(jié)合臨床主任查房，掌握更深層次的技術(shù)水平。我們知道科主任的查房對(duì)于學(xué)生認(rèn)識(shí)患者的病情、治療方法、措施等都有一定的幫助，我們可以通過(guò)科主任、主管醫(yī)師教學(xué)查房等方式，更多地了解臨床疾病，這可以提高帶教醫(yī)師的教學(xué)水平和臨床技術(shù)的技能。例如我們定期在分裂癥科、神經(jīng)內(nèi)科、心理科、情感障礙科、神經(jīng)外科、老年精神科、睡眠障礙科、早期干預(yù)科、康復(fù)科、社區(qū)精神科等主任、主治醫(yī)師查房時(shí)，先由所在科室的帶教老師選定住院患者，再讓實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)該患者的入院過(guò)程進(jìn)行全面的分析，查房時(shí)讓學(xué)生把病歷的內(nèi)容先行讀出來(lái)，科主任認(rèn)真檢查，并對(duì)學(xué)生有意識(shí)地提問(wèn)，結(jié)合病歷進(jìn)行分析和答辯[4]，從而幫助實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)識(shí)業(yè)務(wù)技術(shù)，把所學(xué)的理論知識(shí)靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。

2.4做好帶教實(shí)習(xí)學(xué)生的基本工作，選擇好帶教老師

我院是廣東地區(qū)多所高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，因此在臨床教學(xué)工作上由1名副院長(zhǎng)兼管，并由科教信息科1名正科長(zhǎng)抓好教學(xué)管理工作，做好醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的所有相關(guān)事宜。具體內(nèi)容由臨床科主任組織實(shí)施管理，安排好醫(yī)療帶教人員，保證帶教質(zhì)量。在選用帶教醫(yī)師時(shí)，要注意選用思想道德品質(zhì)好、技術(shù)水平高、有技術(shù)能力的主治醫(yī)師或以上的醫(yī)師作為帶教負(fù)責(zé)人。本院的帶教老師就明確了帶教目標(biāo)和任務(wù)，帶教老師的技術(shù)水平影響到實(shí)習(xí)學(xué)生的知識(shí)層面，學(xué)生往往以老師為標(biāo)準(zhǔn)，他們的言行品德及技術(shù)水平都是學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)目的和學(xué)習(xí)最終成績(jī)有很大的影響，我們要求老師積極主動(dòng)地指導(dǎo)學(xué)生掌握臨床診療工作和技術(shù)操作常規(guī)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立工作能力和解決問(wèn)題的能力[4]。

2.5引用標(biāo)準(zhǔn)化患者（standard patient，SP）的教學(xué)模式

標(biāo)準(zhǔn)化患者（standard patient，SP）又稱模擬患者或患者指導(dǎo)者，是從事非醫(yī)技工作的正常人或患者，目前已經(jīng)有很多醫(yī)學(xué)院校嘗試使用SP或角色扮演的方式來(lái)進(jìn)行精神科臨床技能的教學(xué)。如自殺干預(yù)的訓(xùn)練、物質(zhì)依賴處理的訓(xùn)練、精神衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員人際交流能力的訓(xùn)練、社區(qū)醫(yī)生或全科醫(yī)生精神科技能的訓(xùn)練等[5]。有的學(xué)校雇用了演員模擬精神患者，拍攝錄像以供學(xué)生學(xué)習(xí)，精神科帶教老師可以償試采用多種不同方式、方法帶教精神科學(xué)生，擬達(dá)到良好效果。

3精神科帶教醫(yī)師的基本技能要求

3.1帶教老師需要強(qiáng)化自己的綜合素質(zhì)

擁有高技術(shù)水平人的先決條件就是有優(yōu)秀的導(dǎo)師?？梢?jiàn)，帶教老師的自身修養(yǎng)素質(zhì)水平與見(jiàn)習(xí)醫(yī)師及學(xué)生的專業(yè)認(rèn)知適應(yīng)力有很大關(guān)系。在社會(huì)信息化的今天，國(guó)家需要有技術(shù)、有能力的人才適應(yīng)社會(huì)化的發(fā)展。因此，培訓(xùn)高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)型人才是當(dāng)今社會(huì)的責(zé)任，而承擔(dān)著醫(yī)學(xué)高等院校教學(xué)任務(wù)是我們醫(yī)院的責(zé)任。作為醫(yī)院電教中心的帶教管理者更應(yīng)該有自身的素質(zhì)價(jià)值，包括文化素質(zhì)、精神病學(xué)知識(shí)及其他各種素養(yǎng)，帶教老師也應(yīng)該有一定的潛力才能有教好下一輩精神科醫(yī)師的能力[5]。所以，在醫(yī)院電教中心工作是一項(xiàng)艱苦而光榮的任務(wù)。

3.2帶教老師的自身素養(yǎng)水平要求

我們知道精神病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，與其他的臨床學(xué)科和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有十分密切的聯(lián)系，因此，精神科帶教老師必須是具有相當(dāng)?shù)膶W(xué)歷和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師才能適應(yīng)新時(shí)期學(xué)生的要求。隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，精神病學(xué)日益顯示出其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要地位。《精神病學(xué)》作為醫(yī)學(xué)生的一門臨床醫(yī)學(xué)必修課程，在教學(xué)時(shí)應(yīng)首先使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)精神病學(xué)的重要意義；其次使學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀，同時(shí)熟練掌握精神狀況檢查和診斷的基本方法與步驟，常見(jiàn)的精神癥狀與綜合征等，多見(jiàn)的精神疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷原則及治療的基本原則；最后使學(xué)生熟悉精神疾病預(yù)防的基本方法和措施。

3.3參考“巴林特（Balint）小組”對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系的作用

在精神科的教學(xué)中，有多種方法使實(shí)習(xí)生掌握技能，可以參考“巴林特小組”的辦法?！鞍土痔匦〗M”是由精神分析師米歇爾?巴林特醫(yī)生發(fā)展而來(lái)的，它是一種治療方法。小組由臨床精神科醫(yī)師組成，在精神科學(xué)習(xí)中研究精神科病患者的疑難問(wèn)題。每個(gè)小組選出一名組長(zhǎng)，組長(zhǎng)必須是具有巴林特小組和精神動(dòng)力學(xué)經(jīng)驗(yàn)的心理治療師。我們了解到該治療方法的許多優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)這種治療方法可以使醫(yī)生更深入徹底地分析病者的病情，這樣可使醫(yī)生對(duì)患者的治療有新的思維方式，對(duì)精神科患者的治療產(chǎn)生極大的意義[6]。

4小結(jié)

進(jìn)入2l世紀(jì)，臨床醫(yī)療帶教的目的已經(jīng)由單純傳授知識(shí)向綜合能力方向發(fā)展。醫(yī)療教育的目標(biāo)是培養(yǎng)有能力、有知識(shí)、有臨床實(shí)際需求的醫(yī)學(xué)人。圍繞這一目標(biāo)，在精神科臨床帶教過(guò)程中采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以案例為引導(dǎo)的帶教方式、模擬演示帶教、心理激勵(lì)藝術(shù)的應(yīng)用等多種帶教方法相結(jié)合，注重以啟發(fā)的方式向精神科見(jiàn)習(xí)醫(yī)生傳授知識(shí)、培養(yǎng)獨(dú)立工作和解決問(wèn)題的能力。使精神科見(jiàn)習(xí)醫(yī)師的工作潛能得到充分發(fā)揮，從而為精神病醫(yī)院培養(yǎng)大量的醫(yī)療人才，保障了精神科醫(yī)療工作技術(shù)水平的提高。任何教育都肩負(fù)著知識(shí)教育與品德教育的雙重任務(wù)，精神病學(xué)的教學(xué)工作任務(wù)與其他科比較而言，顯得更為不同，它不僅是健全知識(shí)體系，而且可提高學(xué)生的思維能力，加深其對(duì)社會(huì)的了解，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，尤其在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、思想認(rèn)識(shí)方面更具有深遠(yuǎn)意義[7]。所以，醫(yī)院電教中心對(duì)于帶教管理好未來(lái)的精神科醫(yī)師是一種責(zé)任，更是一種光榮的事，這對(duì)于保障我國(guó)今后精神科醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量有巨大的意義。

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精神衛(wèi)生與精神病學(xué)范文第3篇

關(guān)鍵詞：住院精神病人出走高危人群干預(yù)措施效果評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：R749 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）11-0191-03

精神障礙病人由于發(fā)病期間缺乏自知力，個(gè)別病人對(duì)住院不安心出現(xiàn)出走行為，出走行為指病人在住院期間未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，擅自離開(kāi)醫(yī)院的行為[1]。由于病人自我防護(hù)能力下降，出走可能給病人或他人造成嚴(yán)重后果。為此，筆者在2008年開(kāi)展了《住院精神病人意外事件相關(guān)因素分析與對(duì)策探討》的課題研究，在此基礎(chǔ)上于2008年7月～2011年6月對(duì)在我院住院符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD―3）[2]且屬于出走行為高危人群的精神病人，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，并觀察其效果，以不斷修訂和完善該護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)進(jìn)一步減少精神病人出走行為的發(fā)生。結(jié)果報(bào)告如下：

1對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2008年7月～2011年6月期間在我院住院，符合CCMD―3診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于出走高危人群的精神病人。

1.2 方法

1.2.1 列出高危病人：①住院之前有外出亂跑病史者。②入院之后有出走傾向。③曾有住院期間出走行為者。

1.2.2 制定干預(yù)措施：①加強(qiáng)安全教育。經(jīng)常督促護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任性，避免疏忽大意。②嚴(yán)密病情觀察。對(duì)出走企圖強(qiáng)烈的病人不宜帶出病區(qū)活動(dòng)，應(yīng)安置在Ⅰ級(jí)病室專人監(jiān)護(hù)。③強(qiáng)化交接制度。對(duì)高危病人，堅(jiān)持床前交接，除配合病區(qū)醫(yī)生給予積極的藥物治療，并予以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理保護(hù)措施。④平時(shí)要鼓勵(lì)病人多參加集體活動(dòng)，如娛樂(lè)活動(dòng)等，以轉(zhuǎn)移病人的出走意念，病人進(jìn)出病區(qū)時(shí)，必須清點(diǎn)病人數(shù)，護(hù)送病人外出作檢查時(shí)須在工作人員視野內(nèi)，密切注意病人動(dòng)向。加強(qiáng)與病人間的交流溝通，了解和掌握病人的思想動(dòng)態(tài)，盡可能滿足病人的合理需求。⑤采取心理等聯(lián)合干預(yù)措施。定期組織病人開(kāi)展精神衛(wèi)生知識(shí)講座和認(rèn)知治療，根據(jù)病區(qū)情況，有針對(duì)性地進(jìn)行集體心理治療和個(gè)別心理輔導(dǎo)。對(duì)極高危病人，可以聯(lián)合醫(yī)生、周圍病人和病人家屬，加強(qiáng)安全監(jiān)護(hù)。⑥對(duì)由于社會(huì)心理因素而不承認(rèn)自己有病，不安心住院的病人，在心理疏導(dǎo)的同時(shí)，要多與相關(guān)單位和政府部門聯(lián)系，幫助他們減輕今后生活顧慮，消除自卑心理。⑦其他針對(duì)性措施。注：干預(yù)前數(shù)據(jù)為課題《住院精神病人意外事件發(fā)生因素分析與對(duì)策探討》統(tǒng)計(jì)所得資料。

2結(jié)果

2.1 一般情況

479例住院精神病人，在住院期間發(fā)生出走的病人共13例，占住院病人數(shù)的2.71%，與加強(qiáng)干預(yù)前（31.56%）比較有顯著差異（P＜0.001）。其中男性9例，占男性病人數(shù)的3.35%，女性4例，占女性病人數(shù)的1.90%，兩者有顯著差異（P＜0.05）。13例出走病人中9例診斷為精神分裂癥。

2.2出走行為造成的后果

13例出走事件中，3例出走成功，事后有工作人員找回或由家屬協(xié)助送回。占住院病人總數(shù)的0.63%，與干預(yù)前（0.72%）比較略有下降，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異并不顯著（P＞0.05）。

2.3 出走行為與年齡

發(fā)生出走行為13例病人，年齡為22～67歲，平均年齡為（39.38±14.65）歲，低于住院精神病人的平均年齡（40.11±13.58）歲，（P＞0.05）。其中男性為（40.89±12.50）歲，女性（45.75±20.87）歲，兩者無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表1出走行為發(fā)生比例與年齡段的關(guān)系

年齡段(歲)≤20 21～30 31～40 41～50 51～60 ≥61 合計(jì)

住院病人數(shù)18 124 13196 6347 479

(N=479例)

出走行為病人數(shù)0 4 3 32 113

(N=13例)

比例( %)0 3.23 2.293.13 3.17 2.132.71

表1顯示，出走行為發(fā)生比例以21～30歲年齡組為最高，其次為51～60歲年齡組。

2.4 出走行為與入院天數(shù)

表2出走行為的發(fā)生與入院天數(shù)的比較(N=13)

入院天數(shù) ≤7天 8～30天＞30天

發(fā)生意外事件例數(shù) 92 2

比例（%） 69.23 15.3815.38

表2顯示，出走行為的69.23%發(fā)生在入院一周之內(nèi)，比較干預(yù)前79.78%（71/89）有下降，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)明顯差異（P＞0.05）；84.61%發(fā)生在入院后一個(gè)月之內(nèi)，與干預(yù)前94.38%（84/89）比較有下降，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.5 出走行為與時(shí)段的關(guān)系

表3出走行為的發(fā)生與時(shí)段的關(guān)系(N=13)

時(shí)段（點(diǎn)） 00:00～08:00 08:00～16:00 16:00～24:00

意外事件

發(fā)生例數(shù)36 4

比例（%）23.0746.1530.77

表3顯示，出走行為的46.15%發(fā)生在白天，比較干預(yù)前55.06 %（49/89）略有下降，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.6 出走行為與住院次數(shù)的關(guān)系

表4出走行為與住院次數(shù)的關(guān)系

住院次數(shù)（次） 例數(shù)（N=13） %

首次646.15

2～5538.46

＞5 215.38

表4顯示，出走行為的46.15%發(fā)生于首次住院者，與干預(yù)前65.17%（58/89）比較有下降，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)明顯差異（P＞0.05）

3討論

從資料顯示：479例住院精神病人，在住院期間發(fā)生出走的病人共13例，占住院病人數(shù)的2.71%，與加強(qiáng)干預(yù)前的6.41%比較，有差異（P＜0.05）；占意外事件的16.15%，與干預(yù)前的31.56%比較，有顯著差異（P＜0.01）。資料還顯示：69.23%（9/13）的出走病人診斷為精神分裂癥，與饒曉翠等報(bào)告的精神分裂癥占84.20%[3]及張俊菊等報(bào)告的精神分裂癥占84.00%的結(jié)果接近[4]。這可能與精神分裂癥病人受妄想支配有關(guān)。

綜上所述，三年來(lái)，我們對(duì)住院精神病人出走行為高危病人加強(qiáng)干預(yù)措施之后，住院精神病人出走行為的發(fā)生率明顯下降，說(shuō)明我們所采取的干預(yù)措施有一定的效果。為此，我們?cè)诠ぷ髦懈岣哒J(rèn)識(shí)，足夠重視，及時(shí)總結(jié)教訓(xùn)，積極積累經(jīng)驗(yàn)，不斷加強(qiáng)防范措施，以最大限度的防止或減少出走行為的發(fā)生，切記在日常護(hù)理工作中，要始終堅(jiān)信“防患于未然”更勝于“亡羊補(bǔ)牢”。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹新妹.精神科護(hù)理學(xué)[M].第一版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2009,48.

[2] 沈漁村.精神病學(xué)[M].第四版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,751～752.

精神衛(wèi)生與精神病學(xué)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 攻擊行為 精神分裂癥 首發(fā)

【Abstract】 Objective ： To explore the clinical characteristics and related questions in first episode schizophrenic patients with aggressive behaviors Methods：193 first episode schizophrenic patients were pided into two groups according to whether they had aggressive behavior. There are 76 schizophrenic patients with aggressive behavior (control group) and 117 schizophrenic patients with non aggressive behavior (control group). The two groups were comparably analyzed in sex、education level、family history、the age of falling ill、psychiatric symptoms、diagnosis type、personality before illness and EEG (Electroencephalogram). Results：There were significant differences in sex、education level、family history、the age of falling ill、psychiatric symptoms、diagnosis type、personality before illness and EEG . Conclusion：There are lots of differences between schizophrenic patients with aggressive behaviors and patients with non aggressive behaviors. More attentions should be paid to.

【Key words】aggressive behavior schizophrenia.

精神分裂癥的攻擊行為危害嚴(yán)重，難以預(yù)料，且發(fā)病率較高，攻擊行為直接威脅著其他人的人身安全，對(duì)社會(huì)、家庭造成許多麻煩。近年來(lái)受到精神科臨床普遍關(guān)注[1，2，3]。本文通過(guò)193例首發(fā)精神分裂癥患者攻擊行為進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)照分析，旨在探討其臨床特征和相關(guān)問(wèn)題。

1 資料和方法

1.1一般資料 2003年元月至2003年12月，對(duì)前來(lái)本院住院的首發(fā)精神分裂癥患者共193例，按有無(wú)攻擊行為分為研究組和對(duì)照組，有攻擊行為者76例為研究組，無(wú)攻擊行為者117例為對(duì)照組，入組病人診斷符合CCMD-3。首發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為首次發(fā)病、未經(jīng)系統(tǒng)治療。攻擊行為是從病史及臨床表現(xiàn)觀察到的。男102例，女91例，年齡12～54歲，平均25.35±8.43歲。

1.2資料分析 有攻擊行為者76例，占39.38%，男48例，女28例，年齡12～46歲，平均22.63±5.68歲，對(duì)照組117例，男54例，女63例，年齡13～54歲，平均26.12±6.30歲，兩組年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t =3.96，P ＜0.05，有顯著差異。

1.3研究方法 使用自擬臨床資料調(diào)查表，項(xiàng)目包括首發(fā)年齡、性別、文化程度、家族史、臨床癥狀、腦電圖檢查、病前性格和診斷分型，對(duì)兩組病人對(duì)照分析。其結(jié)果采用一般統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究組，男48例，女28例；對(duì)照組男54例，女63例，兩組性別卡方處理 =6.50，P＜0.05，存在顯著差異。有攻擊行為者男性多。

2.2 文化程度 本調(diào)查以高中文化程度為分界，高中文化程度以上者共68例，研究組高中以上文化程度12例，占15.79%；對(duì)照組高中以上者56例，占47.86%，兩組文化程度方面經(jīng)卡方處理 =19.06，P＜0.05，差異明顯。文化程度低者攻擊行為多，文化程度高者攻擊行為少。

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2.3 家族史 兩系三代有類似病史者為家族史陽(yáng)性，共52例，研究組18例，占23.68%；對(duì)照組34例，占29.06%，兩組卡方處理 =0.67，P ＞0.05，無(wú)差異。

2.4 精神癥狀 陽(yáng)性精神癥狀主要指幻覺(jué)、妄想和興奮狀態(tài)，共121例，研究組有陽(yáng)性精神癥狀者73例，占96.05%，對(duì)照組48例，占41.03，卡方處理 =59.65，P＜0.05，存在顯著差異。有陽(yáng)性癥狀者攻擊行為多。

2.5 病前性格 孤僻、少語(yǔ)、怕羞、敏感等為本研究的內(nèi)向性格共86例，研究組23例，占30.26%，對(duì)照組66例，占56.41%，卡方處理 =12.68，P＜0.05，差異顯著。病前性格內(nèi)向者攻擊行為少。

2.6 腦電圖異常 本調(diào)查中的腦電圖異常多為θ節(jié)律輕度異常，共49例，研究組28例，占36.84%，對(duì)照組19例，占16.24，兩組卡方檢驗(yàn) =10.62，P＜0.05，差異顯著。有攻擊行為者腦電圖異常顯著，高于對(duì)照組。

2.7 診斷分型 研究組76例中偏執(zhí)型36例，占42.36%，青春型19例，占26.17%，對(duì)照組偏執(zhí)型38例，占32.48%，青春型1例，占0.85%，兩組卡方處理 值分別為：4.32和294.76，存在顯著差異，有攻擊行為者青春型和偏執(zhí)型多。

3 討論

3.1 精神分裂癥在精神疾病中占有較大的比重，在住院精神病患者中所占比例更高，其攻擊行為的發(fā)生率較高，精神分裂癥的攻擊行為直接威脅著醫(yī)護(hù)人員和其他患者的安全，因此，對(duì)精神分裂癥患者攻擊行為的研究具有重要的臨床意義。

3.2 攻擊行為[4] 是指?jìng)蛟噲D傷害另一個(gè)體的心理、軀體狀態(tài)或破壞其他目標(biāo)的行為。國(guó)內(nèi)有關(guān)精神分裂癥攻擊行為的研究也有不少報(bào)道[5]，但對(duì)首發(fā)精神分裂癥攻擊行為的研究不多。精神分裂癥是一種常見(jiàn)的病因尚未闡明的精神病，多起病于青壯年，常有特殊的思維、情感和行為異常，發(fā)病率高，尤其是攻擊行為對(duì)社會(huì)、家庭、醫(yī)院帶來(lái)許多麻煩和危害，本調(diào)查顯示，青春型主要表現(xiàn)為興奮話多，思維行為紊亂，知、情、意互不協(xié)調(diào)，本型攻擊行為多缺乏目的性，隨時(shí)隨地都有發(fā)生的可能。偏執(zhí)型攻擊行為目標(biāo)明確，常是受幻覺(jué)及妄想的支配，本調(diào)查也顯示以陽(yáng)性癥狀為主要臨床表現(xiàn)者攻擊行為多。這些都與既往報(bào)道[2，3]相符。

3.3 性別和年齡方面 本研究顯示發(fā)病年齡早者，攻擊行為發(fā)生率高，在有、無(wú)攻擊行為方面，兩組年齡有顯著差異，這可能是年齡越少其自控能力較差有關(guān)，性別方面男性攻擊行為較女性多，女性發(fā)生率低，這與中國(guó)的傳統(tǒng)教育和男女在身體素質(zhì)上的差異有關(guān)。

3.4 遺傳和病前性格方面 國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究認(rèn)為精神分裂癥有一定的遺傳傾向，曾有遺傳與攻擊行為方面的研究[5]。本調(diào)查顯示攻擊行為與家族史無(wú)關(guān)，與既往報(bào)導(dǎo)[6]不符，曾有報(bào)導(dǎo)認(rèn)為精神分裂癥有特殊的孤僻、少語(yǔ)、怕羞、敏感、沉溺于幻想等內(nèi)向性格[7]，曾有報(bào)導(dǎo)認(rèn)為病前性格在精神分裂癥中起一定作用[8]。本研究顯示，文化程度高者攻擊行為明顯少，這說(shuō)明攻擊行為與教養(yǎng)有關(guān)，社會(huì)因素有攻擊行為的發(fā)生中同樣起著重要作用。

3.5 腦電圖 本資料顯示有攻擊行為者精神分裂癥腦電圖異常率較高，這與有關(guān)的報(bào)導(dǎo)相符[2]，腦電圖活動(dòng)類型以慢波為主，說(shuō)明精神分裂癥的攻擊行為可能有一定的器質(zhì)性基礎(chǔ)。

3.6 總之，精神分裂癥的攻擊行為發(fā)生率高，攻擊行為的發(fā)生與性別、年齡、病前性格、文化程度、診斷分型和腦電圖異常有關(guān)，說(shuō)明精神分裂癥的攻擊行為的發(fā)生與生物、社會(huì)和心理因素均有關(guān)，應(yīng)引起重視。 參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王艷，張海麗，謝虹等.精神分裂癥患者攻擊行為與個(gè)性特征的對(duì)照研究.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11（4）：425-426.

[2] 姜小琴，謝斌，諸索宇等.精神分裂癥患者攻擊行為的相關(guān)因素對(duì)照研究.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2000，26（5）：262-264.

[3] 王麗娟，蔡成華，高素文.具有兇殺行為的偏執(zhí)型精神分裂癥患者的心理防御機(jī)制.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006，20（9）：804-806.

[4] 楊德森主編.行為醫(yī)學(xué)[M].湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：190-191.

[5] 呂建周，楊靜娟，王惠麗.188例精神分裂癥患者暴力行為的臨床研究.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11（4）：422-424.

[6] 卞茜.暴力攻擊行為的生化與遺傳相關(guān)因素.國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病分冊(cè)，2004，31（1）:54-57.

精神衛(wèi)生與精神病學(xué)范文第5篇

1.中華醫(yī)學(xué)雜志 2.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) 3.北京大學(xué)學(xué)報(bào).醫(yī)學(xué)版

4.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) 5.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) 6.醫(yī)學(xué)雜志

7.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào) 8.復(fù)旦學(xué)報(bào).醫(yī)學(xué)版 9.同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)

（改名為：華中科技大學(xué)學(xué)報(bào).醫(yī)學(xué)版）

10.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（改名為：吉林大學(xué)學(xué)報(bào).醫(yī)學(xué)版）

11.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（改名為：中南大學(xué)學(xué)報(bào).醫(yī)學(xué)版）

12.華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（改名為：四川大學(xué)學(xué)報(bào).醫(yī)學(xué)版）

13.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) 14.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)（改名為：蘇州大學(xué)學(xué)報(bào).醫(yī)學(xué)版）

15.廣東醫(yī)學(xué) 16.上海醫(yī)學(xué) 17.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊 18.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)

19.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 20.中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（改名為：中山大學(xué)學(xué)報(bào).醫(yī)學(xué)科學(xué)版）

21.西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（改名為：西安交通大學(xué)學(xué)報(bào).醫(yī)學(xué)版）22.江蘇醫(yī)藥

23.新醫(yī)學(xué) 24.天津醫(yī)藥 25.山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（改名為：山東大學(xué)學(xué)報(bào).醫(yī)學(xué)版）

26.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).自然科學(xué)版27.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào) 28.陜西醫(yī)學(xué)雜志

29.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 30.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 31.山東醫(yī)藥

32.河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（改名為：鄭州大學(xué)學(xué)報(bào).醫(yī)學(xué)版）

33.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 34.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 35.北京醫(yī)學(xué) 36.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)

R1 預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)

1．中華流行病學(xué)雜志2.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 3.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志

4.衛(wèi)生研究 5.營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)6.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病 7.中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)

8.中國(guó)公共衛(wèi)生 9.中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志 10.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志

11.中國(guó)共患病雜志 12.中國(guó)輻射衛(wèi)生 13.衛(wèi)生毒理學(xué)雜志

14.輻射防護(hù) 15.環(huán)境與健康雜志 16.中國(guó)媒介生物學(xué)及控制雜志

17.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)18.勞動(dòng)醫(yī)學(xué)（改名為：環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)）

19.中國(guó)老年學(xué)雜志 20.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生 21.中國(guó)醫(yī)院管理

22.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) 23.中華醫(yī)院管理雜志 24.中國(guó)消毒學(xué)雜志 25.中國(guó)婦幼保健

R2 中國(guó)醫(yī)學(xué)

1.中草藥 2.中國(guó)中藥雜志 3.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志 4.中成藥 5.中藥材

6.中醫(yī)雜志 7.中國(guó)針炙 8.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志 9.中藥藥理與臨床

10.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 11.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào) 12.上海中醫(yī)藥雜志

13.遼寧中醫(yī)雜志 14.新中藥 15.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥 16.陜西中醫(yī)

17.江蘇中醫(yī)（改名為:江蘇中醫(yī)藥） 18.四川中醫(yī)

R3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

1.中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志 2.中國(guó)免疫學(xué)雜志 3.生理學(xué)報(bào)

4.中國(guó)病理生理雜志 5.病毒學(xué)報(bào) 6.解剖學(xué)報(bào) 7.解剖學(xué)雜志

8.中國(guó)寄生蟲(chóng)學(xué)與寄生蟲(chóng)病雜志 9.中國(guó)共患病雜志

10.生物化學(xué)與生物物理學(xué)報(bào)11.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志 12.生理科學(xué)進(jìn)展

13.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志 14.中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志 15.上海免疫學(xué)雜志

16.生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展 17.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志

18.中國(guó)生物化學(xué)與分子生物學(xué)報(bào)19.中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)

20.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志 21.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床 22.中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志

23.免疫學(xué)雜志 24.中國(guó)微循環(huán) 25.神經(jīng)解剖學(xué)雜志

R4 臨床醫(yī)學(xué)/特種醫(yī)學(xué)

1.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 2.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志 3.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)

4.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué) 5.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 6.臨床檢驗(yàn)雜志

7.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志 8.中華護(hù)理雜志9.中華理療雜志 10.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)

11.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志 12.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 13.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影響雜志

4.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志 15.中國(guó)綜合臨床 16.現(xiàn)代康復(fù)（改名為：中國(guó)臨床康復(fù)）

17.護(hù)士進(jìn)修雜志 18.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)

R5 內(nèi)科學(xué)

1．中華內(nèi)科雜志 2.中華血液學(xué)雜志 3.中華結(jié)核和呼吸雜志

4.中華心血管病雜志5.世界華人消化雜志 6.中華消化雜志 7.中國(guó)循環(huán)雜志

8.中華腎臟病雜志 9.中華傳染病雜志 10.中華內(nèi)分泌代謝雜志 11.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志

12.中華肝臟病雜志 13.中國(guó)地方病學(xué)雜志14.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志

15.中華老年醫(yī)學(xué)雜志 16.臨床心血管病雜志 17.高血壓雜志 18.中國(guó)內(nèi)鏡雜志

19.中國(guó)糖尿病雜志 20.中國(guó)地方病防治雜志 21.中華老年心腦血管病雜志

22.臨床薈萃

R6 外科學(xué)

1.中華外科雜志 2.中華骨科雜志 3.中華泌尿外科雜志 4.中華神經(jīng)外科雜志

5.中國(guó)實(shí)用外科雜志 6.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志 7.中華胸心血管外科雜志

8.中華顯微外科雜志 9.中華創(chuàng)傷雜志 10.中華麻醉學(xué)雜志 11.中華普通外科雜志

12.中國(guó)矯形外科雜志 13.中華整形外科雜志14.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志

15.中華燒傷雜志 16.中華器官移植雜志 17.中華手外科雜志

R71 婦產(chǎn)科學(xué)含計(jì)劃生育

婦產(chǎn)科雜志 2.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 3.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志 4.生殖與避孕

5.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展

R72 兒科學(xué)

1.中華兒科雜志 2.中華小兒外科雜志3.中國(guó)實(shí)用兒科雜志 4.臨床兒科雜志

5.實(shí)用兒科臨床雜志

R73 腫瘤學(xué)

1.中華腫瘤雜志 2.癌癥 3.中華病理學(xué)雜志 4.中國(guó)腫瘤臨床5.中華放射腫瘤學(xué)雜 志 6.腫瘤 7.腫瘤防治

R74 神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)

1.中華神經(jīng)科雜志 2.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志 3.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志

4.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志 5.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志 6.中華精神科雜志

R75 皮膚病學(xué)與性病學(xué)

1.中華皮膚科雜志 2.臨床皮膚科雜志 3.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志

R76耳鼻咽喉科學(xué)

1.中華耳鼻咽喉科雜志 2.臨床耳鼻咽喉科雜志 3.耳鼻咽喉頭頸外科

（改名為：中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科）

R77眼科學(xué)

1.中華眼科雜志 2.中國(guó)實(shí)用眼科雜志 3. 中華眼底病雜志 4.眼科研究

5.眼外傷職業(yè)眼病雜志

R78口腔科學(xué)

1.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志 2.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志 3.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志4.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志

R8特種醫(yī)學(xué)

1.中華放射學(xué)雜志 2.中華核醫(yī)學(xué)雜志 3.臨床放射學(xué)雜志

4.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志5.實(shí)用放射學(xué)雜志 6.預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志

7.航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程 8.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志

R9 藥學(xué)

1.藥學(xué)學(xué)報(bào) 2.中國(guó)藥學(xué)雜志 3.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志 4.藥物分析雜志

5.中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)雜志 6.中國(guó)新藥與臨床雜志7.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)

8.中國(guó)抗生素雜志 9.中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)報(bào) 10.中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志