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開展延續(xù)性護(hù)理方案范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理；日間乳腺手術(shù)；并發(fā)癥

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.086

Application of continuity of postoperative nursing mode after one-day breast surgery HUANG Ding-zhu， FENG Xiu-qun， LIANG Wu-rong. Foshan City Shunde District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528300， China

【Abstract】 Objective To explore effect of continuity of postoperative nursing mode in one-day breast surgery. Methods A total of 120 one-day breast surgery patients were randomly divided into control group and experimental group， with 60 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the experimental group received continuity of nursing. Comparison and analysis were made on state anxiety value before and after nursing， postoperative incidence of adverse reactions， postoperative self-care awareness rate and satisfaction degree. Results The experimental group had postoperative self-rating anxiety scale （SAS） score as （31.07±1.26）points， self-care awareness score as （15.13±2.33）points and satisfaction degree as 71.7%， which were all better than （46.28±5.73）points， （10.41±2.26）points and 30.0% in the control group， and their differences had statistical significance （P0.05）. The experimental group had 6 incisional pain cases （10.0%）， which was less than 15 cases （25.0%） in the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Continuity of nursing； One-day breast surgery； Complications

日g手術(shù)是指對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者在1個(gè)工作日內(nèi)完成手術(shù)并行短暫的觀察和恢復(fù)后為其辦理出院， 患者不需要留院過夜。近年隨著麻醉技術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)的開展， 日間手術(shù)已被廣泛接受。日間手術(shù)不但具有等待時(shí)間和住院時(shí)間短外， 還能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]， 但出院后的治療和護(hù)理不到位也成為多數(shù)患者對(duì)日間手術(shù)的擔(dān)憂。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是住院護(hù)理的延伸， 患者出院后乃至于整個(gè)康復(fù)過程中仍然能獲得醫(yī)療護(hù)理服務(wù)， 有利于減少術(shù)后并發(fā)癥， 從而促進(jìn)患者康復(fù)， 延續(xù)護(hù)理是開展日間手術(shù)新模式的有力保證[4， 5]。本研究將探討延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)日間乳腺手術(shù)患者術(shù)后心理狀況及并發(fā)癥的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～10月收治的120例行日間乳腺手術(shù)患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲的女性；②經(jīng)術(shù)中冰凍病理結(jié)果為乳腺良性腫瘤； ③無伴隨嚴(yán)重急慢性疾??；④同意參加該研究并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史或意識(shí)、聽力障礙或不能用語言進(jìn)行交流者；②術(shù)中冰凍病理結(jié)果為乳腺癌患者；③合并嚴(yán)重急慢性疾病患者。對(duì)照組年齡18～60歲， 平均年齡（45.24±19.41）歲；文化程度：小學(xué)及以下18例， 高中及大專25例， 本科及以上17例。實(shí)驗(yàn)組年齡19～60歲， 平均年齡（48±12.2）歲；文化程度：小學(xué)及以下：13例， 高中及大專31例， 本科及以上16例。兩組患者年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理?；颊叱鲈簳r(shí)由責(zé)任護(hù)士給予健康指導(dǎo)， 出院后由住院科室接受患者和家屬的電話咨詢。

1. 2. 2 觀察組患者出院時(shí)除常規(guī)出院指導(dǎo)外， 再予實(shí)施延續(xù)性護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 2. 1 成立專業(yè)性延續(xù)護(hù)理小組 選取具備5年工作經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士3名、主管護(hù)師1名組成延續(xù)護(hù)理小組， ?？漆t(yī)生常駐。小組成員具備良好的協(xié)調(diào)、溝通能力， 重點(diǎn)突出延續(xù)護(hù)理方案、隨訪方法及與患者的溝通技巧等。小組成員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后方能入組開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

1. 2. 2. 2 延續(xù)性護(hù)理實(shí)施方法 術(shù)后出院4～6 h內(nèi)第一次電話隨訪；術(shù)后第2天上門隨訪， 觀察患者傷口滲血情況、疼痛程度等， 現(xiàn)場予傷口消毒換藥， 并指導(dǎo)飲食、沐浴方法， 進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的健康教育。術(shù)后第5天回院復(fù)診， 離院較遠(yuǎn)的患者無特殊情況可到附近社區(qū)醫(yī)院復(fù)診換藥， 第4～7天由專職護(hù)士電話、微信隨訪， 充分了解并記錄患者術(shù)后康復(fù)情況， 并耐心解答患者提出的問題， 消除患者心中疑慮， 隨訪持續(xù)時(shí)間7 d。期間若患者出現(xiàn)傷動(dòng)性出血、切口周圍紅腫、滲液等異常情況， 即立即聯(lián)系?？漆t(yī)生協(xié)同處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 SAS評(píng)分SAS是一種分析患者主觀癥狀的臨床工具， 共有20條項(xiàng)目。于患者出院當(dāng)天和第5天復(fù)診時(shí)發(fā)放量表并評(píng)定患者的焦慮狀態(tài)。SAS量表采用4級(jí)評(píng)分， 分別計(jì)1～4分， 將20條項(xiàng)得分相加得出總分， 得分越高表示焦慮越嚴(yán)重。

1. 3. 2 術(shù)后5天內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)情況 如術(shù)后出血、切口疼痛、切口愈合不良、切口感染等情況。護(hù)士用各種回訪方式獲知并做好詳細(xì)記錄， 或患者術(shù)后第5天復(fù)診時(shí)由患者書面填寫不良反應(yīng)項(xiàng)目。

1. 3. 3 g后自我護(hù)理知識(shí)知曉率 采用本院自行設(shè)計(jì)的《乳腺疾病自我護(hù)理知曉問卷》進(jìn)行調(diào)查， 患者于術(shù)后第5天復(fù)診時(shí)匿名填寫。此表按3分法評(píng)分：完全掌握得3分， 部分掌握得2分， 未掌握得1分， 總分最高21分， 最低7分。得分越高， 表示對(duì)疾病自我護(hù)理知識(shí)掌握越多。

1. 3. 4 滿意度 采用自制滿意度調(diào)查表， 內(nèi)容包括：護(hù)理技術(shù)、服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境與設(shè)備、醫(yī)療費(fèi)用、存在問題及改進(jìn)項(xiàng)目等項(xiàng)目。復(fù)診當(dāng)天由患者或家屬進(jìn)行填寫， 按滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后狀態(tài)焦慮程度比較 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后術(shù)后第5天SAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者術(shù)后5 d內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 術(shù)后5 d內(nèi)， 兩組患者術(shù)后出血、切口愈合不良、切口感染發(fā)生情況比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生切口疼痛6例（10.0%）低于對(duì)照組的15例（25.0%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 兩組患者術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)知曉評(píng)分情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)知曉評(píng)分為（15.13±2.33）分高于對(duì)照組的（10.41±2.26）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 4 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查比較 實(shí)驗(yàn)組患者滿意43例， 一般14例， 不滿意3例， 患者滿意度為71.7%；對(duì)照組患者滿意18例， 一般32例， 不滿意10例， 患者滿意度為30.0%， 兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

開展術(shù)后延續(xù)性護(hù)理助力日間手術(shù)的發(fā)展。日間手術(shù)由于其能有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及合理利用醫(yī)療資源， 因此近年在臨床上被大力推廣， 但患者與家屬接受程度也影響到日間手術(shù)的順利開展。乳腺日間手術(shù)一般都是良性腫瘤， 跟以往患者術(shù)后需要住院觀察2～3 d相比， 日間手術(shù)患者麻醉完全清醒后觀察2～3 h后就可以出院回家休息、康復(fù)， 家屬也方便照顧。研究曾就患者當(dāng)天出院的擔(dān)憂進(jìn)行了問卷調(diào)查[6-8]， 結(jié)論顯示患者對(duì)術(shù)后觀察與護(hù)理不到位、害怕并發(fā)癥的發(fā)生感到擔(dān)憂。要想根本上解決患者的擔(dān)憂， 讓患者樂于接受日間手術(shù)這種新的治療模式， 開展延續(xù)性護(hù)理是必要的。從表1可以看出， 沒有得到術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的對(duì)照組的SAS評(píng)分為（46.28±5.73）分高于實(shí)驗(yàn)組為（31.07±1.26）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展、止血材料和設(shè)備的廣泛應(yīng)用， 手術(shù)時(shí)間的縮短， 本研究結(jié)果表明， 兩組患者術(shù)后出血、切口愈合不良、切口感染并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說明日間乳腺手術(shù)是安全可行的。實(shí)驗(yàn)組患者的切口疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后自我護(hù)理知曉評(píng)分為（15.13±2.33）分、滿意度為71.7%均優(yōu)于對(duì)照組的（10.41±2.26）分、30.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 對(duì)日間乳腺手術(shù)患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式能有效改善患者焦慮情緒， 降低患者術(shù)后并發(fā)癥， 提高患者自我護(hù)理知識(shí)知曉率和提高護(hù)理滿意度。本研究也存在局限性， 如由于個(gè)人資料不完整、聯(lián)系渠道單一、護(hù)士參與積極性低等因素會(huì)影響隨訪工作的開展。另外， 目前隨訪內(nèi)容較單一， 需在日后工作中進(jìn)一步完善延續(xù)性護(hù)理工作。

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開展延續(xù)性護(hù)理方案范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；延續(xù)護(hù)理；微信平臺(tái)；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（b）-0155-03×

糖尿病是一種終身性慢性疾病，患者不可能終身住院治療，因此患者出院后的延續(xù)護(hù)理治療在糖尿病患者的治療過程中起著極其重要的作用，尤其是對(duì)于糖尿病腎病患者。研究顯示[1-2]，延續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，并能有效控制患者病情，但由于延續(xù)護(hù)理在我國起步較晚，通常采用電話隨訪、專題講座、門診隨訪等常規(guī)手段不能到達(dá)預(yù)期效果。近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展，微信平臺(tái)的建立，為建立一種新的延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式創(chuàng)造的條件[3]。該研究選取糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，采用微信平臺(tái)對(duì)入選患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究方法，選取該院自2014年6月―2015年6間收治的70例2型糖尿病腎?。á羝冢┗颊咦鳛檠芯繉?duì)象，根據(jù)出院后延續(xù)護(hù)理方式的不同，分為兩組觀察組和對(duì)照組，觀察組35例，通過建立微信平臺(tái)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其中男15例，女20例，年齡在46～60歲，平均年齡（53.6±5.8）歲，體重指數(shù)（22.3±2.5）kg/m2，糖尿病病程（15.6±3.1）年；對(duì)照組35例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式。其中男17例，女18例，年齡在44～60歲，平均年齡（54.6±4.7）歲，體重指數(shù)（23.3±2.0）kg/m2；糖尿病病程（16.1±3.3）年，兩組患者一般資料性別、年齡、體重指數(shù)病程等指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2 方法

所有入選患者出院后常規(guī)進(jìn)行綜合治療，包括積極控制血糖、合理飲食、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡及應(yīng)用利尿劑等措施。觀察組將入選患者出院后添加到微信群，定期邀請(qǐng)相關(guān)專家集中答疑并講解相關(guān)專業(yè)知識(shí)及注意事項(xiàng)，病友之間不定時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流與互助，分享自己成功的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)照組采用常規(guī)的延續(xù)護(hù)理手段，采用定期專家現(xiàn)場講座答疑，定時(shí)電話隨訪等手段進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理知識(shí)掌握、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、自護(hù)認(rèn)識(shí)、主動(dòng)參與護(hù)理及護(hù)理滿意度等方面進(jìn)行比較；并對(duì)干預(yù)前后兩組患者24 h尿微量白蛋白定量、空腹血糖、尿素氮及血肌酐等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行比較。生活質(zhì)量評(píng)分采用生活質(zhì)量量表（SF-36），該表是一種簡明健康調(diào)查問卷，分生理職能（RP）、生理機(jī)能（PF）、軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）、社會(huì)功能（SF）、精力（VT）、―般健康狀況（GH）、精神健康（MH），每項(xiàng)評(píng)分轉(zhuǎn)化為百分制（0～100分）；其總分得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組護(hù)理效果比較

觀察組和對(duì)照組對(duì)護(hù)理知識(shí)掌握、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、自護(hù)認(rèn)識(shí)、主動(dòng)參與護(hù)理及護(hù)理滿意度等方面進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 觀察組和對(duì)照組臨床療效觀察[n（%）]

2.2 觀察組和對(duì)照組對(duì)相關(guān)指標(biāo)影響的比較

延續(xù)護(hù)理干預(yù)3月后，對(duì)兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)24 h尿微量白蛋白定量、空腹血糖、尿素氮及血肌酐等指標(biāo)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 觀察組和對(duì)照組生活質(zhì)量的比較

延續(xù)護(hù)理干預(yù)3月后，兩組患者患者生理職能（RP）、生理機(jī)能（PF）、軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）、社會(huì)功能（SF）、精力（VT）、―般健康狀況（GH）、精神健康（MH）等進(jìn)行比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，長期的代謝紊亂可以導(dǎo)致腎、眼、血管、神經(jīng)等臟器發(fā)生病變。近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化、肥胖、人口的老齡化等因素，糖尿病的發(fā)病率呈逐年增加趨勢，且多數(shù)患者血糖控制很不理想，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，其中糖尿病腎病是糖尿病常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[4-5]。一旦患者發(fā)展至終末期腎功能衰竭，治療難度加大且需要面臨的棘手問題也較多，因此，如何提高患者的生存質(zhì)量，改善患者不良預(yù)后，是目前醫(yī)護(hù)工作者亟需解決的主要問題[6-7]。該研究主要從護(hù)理干預(yù)著手，探討延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病的影響。

延續(xù)護(hù)理的模式的建立在國外已取得良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。延續(xù)護(hù)理是對(duì)患者出院后的持續(xù)跟蹤護(hù)理服務(wù)缺失的補(bǔ)充。延續(xù)護(hù)理有助于加強(qiáng)病人和醫(yī)護(hù)人員間的聯(lián)系，對(duì)緩解患者病情、減少再次住院率、提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者不良預(yù)后具有重要的臨床意義[8]。

但目前有關(guān)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)存在諸多的缺陷。患者出院后多采用集體教育的方式，由于缺乏教育的趣味性，患者不能進(jìn)行有效的溝通交流及互動(dòng)，不能發(fā)揮主觀能動(dòng)性，因此患者對(duì)有關(guān)知識(shí)及治療方案的落實(shí)效果較差，患者對(duì)不良飲食生活習(xí)慣的改變、血糖的有效控制、自我保健等方面不能迅速有效得以貫徹落實(shí)。尤其對(duì)于基層醫(yī)療單位，由于種種原因，延續(xù)護(hù)理干預(yù)很難有效進(jìn)行?；颊叱鲈汉蟮难永m(xù)治療較差，是患者病情惡化再次住院的重要因素[9-10]。

該研究通過搭建微信平臺(tái)，對(duì)入選患者進(jìn)行有效的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，其具有的主動(dòng)性和實(shí)效性均獲得了患者的認(rèn)可和好評(píng)。該研究結(jié)果顯示，通過3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的護(hù)理效果明顯得到改善，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)獲得有效控制，患者的生活質(zhì)量評(píng)分也取得令人滿意的結(jié)果，通過搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，充分發(fā)揮其有效性、實(shí)時(shí)性及主動(dòng)性，有助于強(qiáng)化患者自我管理能力、優(yōu)化健康管理手段，充分滿足患者的健康需求。該模式是一種全新的延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，也為臨床護(hù)理工作提供了新的思路。

綜上所述，通過搭建微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，不僅方便快捷，而且有效的節(jié)省資源，投入較少的資源可以獲得較大的回報(bào)。該措施有望成為未來開展延續(xù)護(hù)理的最佳選擇方式之一。

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