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病案管理工作總結(jié)范文第1篇

關(guān)鍵詞：病案 基本原則 質(zhì)控 醫(yī)療質(zhì)量

我國宋代以前，醫(yī)生看病大多只記載治療的方藥，不記按語（病情記錄）。宋代王安石變法以后，在唐代“太醫(yī)署”的基礎(chǔ)上曾設(shè)立專門的醫(yī)學教育機構(gòu)“太醫(yī)局”，在學生學習結(jié)束時，命題考試，考試科目計分六種，其中科目中假令（試驗證候方治）一項，相當于現(xiàn)在的病案分析，對每一疾病的按語（病情記錄）及實施的方藥，都要求詳細敘述。這就是最早的病歷。

住院患者的病案記錄承載著患者從入院伊始的診療過程，既為患者調(diào)提取已往信息提供了便利，也為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、加入醫(yī)療保險勞動鑒定司法訴訟等提供詳實的憑證資料。加強病案的質(zhì)控管理不僅能提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，又能維護患者的合法權(quán)益。隨著《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，自從《醫(yī)療事故處理條例》出臺后，隨著經(jīng)濟水平的不斷提高和互聯(lián)網(wǎng)的普及，人們的法律意識不斷提高，病歷作為醫(yī)療機構(gòu)的重要文書患者也有復印保存的權(quán)利。這也在病歷管理上對我們提出了更高的要求。因此，醫(yī)院要把病歷管理作為諸多醫(yī)療環(huán)節(jié)中的重中之重。

一、病案質(zhì)量管理的基本原則

病歷質(zhì)量的管理是醫(yī)院管理的重要部分，科學落實四個基本原則，即標準化、系統(tǒng)化、科學化、一致化一定會給醫(yī)院帶來整體素質(zhì)的提升。

二、病歷質(zhì)量管理組織體系

嚴密的質(zhì)控組織是醫(yī)療管理工作的可靠保障

（一）醫(yī)療質(zhì)量委員會負責全院的醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴格管理病歷的各個環(huán)節(jié)。于每季度召開一次會議，制定、討論院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理方面條例，聽取質(zhì)控中心匯報及工作總結(jié)，根據(jù)存在的問題不斷改善并提出下一步的工作計劃。醫(yī)務(wù)人員是病歷內(nèi)容體現(xiàn)的主體。其通過在實踐中不斷學習不斷完善，確保病歷中各個要素的完備詳盡及質(zhì)量的提高

（二）科室主任是科質(zhì)控小組負責人，科主任在承擔繁重任務(wù)的同時抓好科室內(nèi)部管理。在病歷質(zhì)量控制中，科主任必須嚴格遵守執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度，傳達上級精神和本科被考核意見、落實改革措施，并監(jiān)督本科室的醫(yī)療質(zhì)量。

（三）由主診醫(yī)師負責主診小組內(nèi)部病歷質(zhì)量考核，具體落實本組內(nèi)質(zhì)量監(jiān)督，是科內(nèi)質(zhì)量控制活動的主要承擔者和參與者，包括指導并檢查下級醫(yī)師的病歷書寫，是實時監(jiān)控的重要部分。

三、將憑借電子計算機系統(tǒng)提高病歷質(zhì)量各國對電子醫(yī)囑錄入、電子病歷也做了很多的探討

如To Err ishuman: building asaferhealthsystem及Crossing the Quality Chasm：A Newhealthsystem for the 21st Century 兩份著名的醫(yī)學報告發(fā)表，說明了使用信息技術(shù)提高了患者就診安全和更好的質(zhì)量控制。隨著醫(yī)院管理在信息化方面的不斷推進，越來越多的醫(yī)院將患者的診治過程納入信息化操作，解決當前病案管理工作中存在的保存占地不便，數(shù)據(jù)不安全，信息不能共享，使用不便利的情況，減少了人工計，將開創(chuàng)更新的局面

四、我院提高病歷質(zhì)量的一些措施

提高病案管理人員整體素質(zhì)，改變因循守舊的想法，一切從全局出發(fā)，全力為一線服務(wù)。加強培訓管理，組織全院醫(yī)務(wù)人員學習，開展評比活動。表彰優(yōu)秀，樹立大家學習的榜樣。病歷是醫(yī)務(wù)人員對患者疾病的從發(fā)生到發(fā)展到檢查，化驗，分析，治療的活動過程的記錄。也是對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規(guī)定的格式和要求書寫的患者醫(yī)療健康檔案。病歷既是臨床實踐工作的總結(jié)，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。病歷對醫(yī)療、預防、教學、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。自從新的醫(yī)療事故處理條例出臺后，門、急診病歷與住院治療過程病歷的可信度和法律效力是一樣的，都能給司法部門和醫(yī)療保險機構(gòu)提供可靠的依據(jù)。門診病歷的特殊性表現(xiàn)為患者就診時間集中，醫(yī)生值班更替頻繁，有的檢查結(jié)果當天不能出來，不能填全診療過程，影響了門診病案的完整性。在有限的時間里診斷和檢查前來就診的大量患者，又要結(jié)合檢查書寫門診病歷，還要出具治療方案和措施，這的確是一項強腦力和體力的勞動，更是智慧和經(jīng)驗的結(jié)晶，同樣具有一定的醫(yī)學價值。門急診作為醫(yī)院的前哨,門急診病歷具有其特殊性和重要性。但門急診病歷由患方保存,院方很難監(jiān)管,一旦出現(xiàn)問題就非常被動。上述都給門診和急診醫(yī)生提出了更高的要求和考驗。

醫(yī)院工作聯(lián)系著社會,牽涉到成千上萬的患者,既有它的獨特性,又有它的普遍性。依法行醫(yī),按章辦事,加強病歷檔案管理 ,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)患之間的糾紛就會減少,只有這樣構(gòu)建和諧社會、和諧醫(yī)患關(guān)系就大有希望。 我們的醫(yī)院才有長足的發(fā)展。

參考文獻：

病案管理工作總結(jié)范文第2篇

關(guān)鍵詞：臨床路徑 小兒支原體肺炎 修改或補充建議

中圖分類號：R725.1.6 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0234-02

臨床路徑管理是衛(wèi)生部下發(fā)的一種全新的質(zhì)量管理模式[1],實施臨床路徑管理有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，樹立行業(yè)新風，改善醫(yī)患關(guān)系，有利于進一步促進醫(yī)療管理的專業(yè)化、規(guī)范化、標準化、精細化，有利于醫(yī)患關(guān)系公開透明，亦可規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，控制和降低臨床費用，減輕患者負擔，保障醫(yī)療安全，創(chuàng)建人民滿意的公立醫(yī)院。我院兒科自2010年6月開始實施小兒支原體肺炎臨床路徑管理工作，并對任務(wù)目標的選擇與落實、分階段步驟實施、工作總結(jié)與評估，以及對臨床路徑修改或補充進行分析和總結(jié)，希望大家共同對小兒支原體肺炎臨床路徑的進一步實施展開深入廣泛的研究與探討。

1 任務(wù)目標的選擇與落實

1.1為何選擇小兒支原體肺炎臨床路徑作為主要任務(wù)目標。

在衛(wèi)生部制定的22個專業(yè)，112個病種的臨床路徑中，兒科專業(yè)目前共有4個病種的臨床路徑[2]。根據(jù)我院兒科住院病人中支原體肺炎患兒住院率相對比其他病種臨床路徑的病人比例高，并且有逐年上升趨勢的實際情況，而首選小兒支原體肺炎臨床路徑作為主要任務(wù)目標，對臨床路徑工作的開展與實施以及今后的廣泛運用、準確把握、規(guī)范執(zhí)行有著深刻的意義，對下一步開展更多的臨床路徑管理與實施也有著樣板作用。

1.2任務(wù)目標的落實。

為了更好地落實《衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點工作的通知》，在醫(yī)院專門成立了臨床路徑管理工作領(lǐng)導小組及專家小組的基礎(chǔ)上，兒科也專門成立了以科主任，護士長為主，全科醫(yī)護人員參加的具體工作小組，對小兒支原體肺炎的病因、發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、檢查與化驗、診斷與治療進行全面深入的學習，并與支原體肺炎臨床路徑表單的內(nèi)容要求相結(jié)合，目的是為了更好地落實與執(zhí)行臨床路徑管理工作的開展與實施。

2 分階段實施步驟

2.1啟動階段

在科室成立了具體工作小組后，根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局、醫(yī)院臨床路徑工作領(lǐng)導小組的任務(wù)目標要求深入地開展臨床路徑的管理要求及主要任務(wù)目標的學習與培訓，為下一步的組織實施做好充分的準備工作，建立小兒支原體肺炎臨床路徑表單及臨床路徑管理檔案，由專人負責管理，全科醫(yī)護人員參與工作的開展與實施過程。

2.2組織實施階段

以上工作就緒后，按照衛(wèi)生部制定的小兒支原體肺炎表單內(nèi)容與要求具體開展工作，對住院患兒中符合要求的病人自入院開始進入臨床路徑管理，要求全科醫(yī)護人員認真按照臨床路徑表單的內(nèi)容逐項與臨床實際治療方案中的項目內(nèi)容詳細對照后如實填寫表單。臨床路徑表單一式二份，一份隨病歷存病案中，一份留科內(nèi)每月匯總上報院醫(yī)務(wù)科，再由醫(yī)務(wù)科逐級上報。

3 工作總結(jié)評估及對臨床路徑的修改與補充意見

3.1通過半年多的小兒支原體肺炎臨床路徑的具體工作的實施與開展，將這一時段的工作情況及時做一個階段性的總結(jié)。臨床路徑管理是一種全新的質(zhì)量管理模式，在開始實施階段肯定會存在有工作不完善之處，總結(jié)的目的是通過不斷總結(jié)經(jīng)驗，查找實施過程中遇到的困難和問題以便及時解決，不斷創(chuàng)新，為臨床路徑管理制度和長效機制積累寶貴的經(jīng)驗。一年多來其進入臨床路徑管理病人48例，平均住院日9.2天，平均每床總住院費用4200元，全部治愈出院未出現(xiàn)變異。我們對臨床路徑的實施給予肯定的意見，實行臨床路徑管理制度，對醫(yī)院的醫(yī)療管理，規(guī)范臨床醫(yī)療及護理執(zhí)業(yè)，控制和降低臨床費用，更好地為人民服務(wù)有著非?，F(xiàn)實的重要意義，應該在今后不斷的實施開展中，逐步完善，進而使其成為一種常規(guī)的醫(yī)療管理制度。

3.2對小兒支原體肺炎臨床路徑的修改與補充意見：有以下建議:（1）對小兒支原體肺炎臨床路徑標準住院流程中診斷依據(jù)發(fā)病年齡5～18歲建議擴大為3～18歲，因為在兒科實際住院患兒中5歲以下，3歲以上支原體肺炎患兒很常見。（2）小兒支原體肺炎臨床路徑表單中抗生素欄建議再分類，如：大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢類等。因為住院第一天血清肺炎支原體抗體測定結(jié)果未出時，可能有選擇其他抗生素現(xiàn)象或合并有細菌感染而聯(lián)合用藥。（3）小兒支原體肺炎臨床路徑表單中建議增加每日護理、醫(yī)療、檢查綜合費用欄，以及增加患兒治療醫(yī)院的等級類別，為今后臨床路徑管理中醫(yī)療費用的調(diào)控有著統(tǒng)計學方面的意義。

4 總結(jié)

臨床路徑的實施與開展是全體醫(yī)護人員都要參與其中的一項醫(yī)療管理與具體一種疾病的臨床治療、綜合治療費用相結(jié)合的具有全新意義的質(zhì)量管理模式，廣大醫(yī)護人員必須要深刻理解臨床路徑管理的精髓，才能在實際工作中熟練的運用臨床路徑開展診療工作，更好地為人民服務(wù)。臨床路徑管理需要在全社會廣大醫(yī)護人員深入廣泛開展實施工作的基礎(chǔ)上，逐步形成一種醫(yī)療管理與臨床治療有機結(jié)合的對任何一種疾病的醫(yī)療管理常規(guī)，這種常規(guī)要具備有專業(yè)化、規(guī)范化、標準化、精細化，以便在實際工作中做到準確把握、規(guī)范執(zhí)行；臨床路徑在開展實施過程中，尤其是開始階段，必須要有領(lǐng)導的監(jiān)管與監(jiān)督，定期考核與檢查具體工作的實施情況，及時進行工作總結(jié)與評估，必要時引入獎懲制度，才能廣泛、深入、持久的發(fā)展下去；我們期望將來開展制定更多的兒科常見病、多發(fā)病為主的臨床路徑管理，以規(guī)范診療行為、節(jié)約醫(yī)療資源、降低醫(yī)藥費用，和諧醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻

[1] 韓旭，辛德莉，等.難治性肺炎支原體肺炎5例[J].實用兒科臨床雜志,2008,12(04):678～679

病案管理工作總結(jié)范文第3篇

通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標：

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務(wù)科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業(yè)務(wù)學習制度

⑿查對制度等

3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

1、分級管理及考核：

（1）、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）、職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。

（3）、分管院長應組織職能部門和相關(guān)科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。

（3）、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。

病案管理工作總結(jié)范文第4篇

   時間真的過的很快，兩個月的外出學習就這樣結(jié)束了，我非常感謝醫(yī)院和科室給了我這么一次好的機會，能夠到杭州大醫(yī)院去學習，雖然兩個月的時間很短暫，上班很忙，很累，夜班上的也很多，但這短短的兩個月，讓我開闊了視野，增長了見識，收獲很大。

   市中醫(yī)院的急診主要分四塊區(qū)域，包括搶救室、輸液室、急診病房和監(jiān)護室，我主要在搶救室和輸液室上班，就談一下這兩塊的工作流程和好的方面。

   一、搶救室工作情況

   1、先預檢分診給予掛號牌后掛號，對入院病人做到認真、細致的分診，對急、危、重癥患者能迅速及時處理。

   2、進搶救室的病人，根據(jù)情況一般都進行心電監(jiān)護、吸氧、測血糖、開通靜脈通路等措施。

   3、搶救病人填寫急診重癥病人護理記錄單，保證搶救記錄的完整、及時、準確。

   4、護送危重病人時，攜帶急診搶救箱(備有腎上腺素、阿托品、多巴安、注射用具等搶救用物)，心電監(jiān)護儀等。

   5、護士搶救經(jīng)驗豐富，技術(shù)熟練，對病情觀察比較細致，出現(xiàn)異常情況能及時處理，對重癥患者經(jīng)處理病情穩(wěn)定后在送病房進一步治療。

   6、建立住院病人回訪制，以了解病人對急診工作的滿意度，聽取意見、建議，使急診工作做的更好。

   7、遇危重病人搶救時，各科室醫(yī)生互相幫助，互相協(xié)助，共同搶救病人。

   8、新老護士搭班，傳幫帶精神比較好。

   二、輸液室方面

   1、工作量很大，每天有兩三百個病人，但護士只有3人，因此很繁忙，沒有空閑時間。

   2、人手雖然比較少，但查對制度很嚴，醫(yī)囑經(jīng)兩人核對無誤后再執(zhí)行。每做的一步操作(配藥、注射，巡視等)都要用掌上機掃描確認后，才能執(zhí)行，以防差錯。

   3、消毒無菌很嚴，注射時都是一人一巾一帶，止血帶用后浸泡消毒，送供應室塑封包裝。

   4、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，避免失效。

   5、輸液最后

   一袋液體貼上紅色標簽，防止漏掛液體。

   三、其它方面

   1、皮試液配置，用原液配置，收集整理消毒用新潔爾滅(取新潔爾滅5ml加入生理鹽水250ml中)或酒精。

   2、皮試過敏史蓋章，家屬簽字，嚴格執(zhí)行詢問制度，更好的保護自己。

   3、收費方面：凡進搶救室的病人都收床位費、等級護理費、危重病人搶救費等，費用收的比較細，不漏收。

   4、科室的學習氣氛很好，科室組織的操作訓練，業(yè)務(wù)學習等，不管新護士還是老護士都認真參加，認真訓練。

   四、新技術(shù)

   1、口咽通氣管的應用適應癥：

   (1)意識不清患者由于嘔吐反射減弱或頜部肌肉松弛引起的氣道梗阻。

   (2)昏迷患者通過其它方式如頭后仰-托下頜或下頦前伸等方法開放氣道無效時。

   (3)患者經(jīng)簡易呼吸皮囊給氧時，口咽通氣管能托起咽后軟組織，有利于肺通氣及防止胃脹氣。

   (4)防止經(jīng)口插管者咬氣管導管。

   (5)需要吸除患者咽部分泌物。

   2、抽血氣(2ml注射器抽取肝素鈉1ml-打在針套內(nèi)-抽動脈血后-針頭套上針套-送檢)。

   3、對缺氧，氧飽和度低的病人給予儲氧面罩給氧。

   通過這兩個月的學習，使我認識到了自己的不足，在今后的工作中，要不斷的學習醫(yī)學知識，提高急診搶救能力及對危重病人的護理，更好的為病人服務(wù)。

   急診護士年終個人的工作總結(jié)

   一、積極開展中醫(yī)急危重癥業(yè)務(wù)技術(shù)培訓

   認真貫徹落實國家中醫(yī)藥管理局及衛(wèi)生廳“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動方案”貫徹落實會議精神，充分發(fā)揮急診科中醫(yī)藥人員的人才優(yōu)勢，運用中醫(yī)藥療法為廣大患者服務(wù)。為此我們急診科制定好科室發(fā)展計劃，工作計劃，并組織實施。建立人才梯隊不斷滿足?？浦嗅t(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。制定發(fā)揮中醫(yī)特色的具體措施，并組織實施。制定并不斷完善常見病及特色的具體措施，并組織實施，提高特色病種的辯證論治水平，提高中醫(yī)治療率。開展了針刺療法、耳穴壓豆、拔罐療法、中藥灌腸、中藥濕覆、紅外線治療；制定了急診科常見病臨床路徑。我科中醫(yī)甲級病歷率100%，辯證論證優(yōu)良率≥92%，中成藥辯證使用率≥92%，中醫(yī)治療率≥92%，中西醫(yī)結(jié)合治療率≥94%，急危重癥搶救成功率≥82%，急重癥中醫(yī)治療率≥90%，急危重癥中西醫(yī)結(jié)合治療率≥50%，急救物品完好率≥100%。

   二、加強醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、科室業(yè)務(wù)的管理

   重點落實醫(yī)療管理核心制度。如病歷書寫制度、處方管理制度、首診負責制度、值班、交接班制度、三級醫(yī)師查房制度、病例討論制度、醫(yī)囑制度、會診制度、轉(zhuǎn)診制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度、查對制度、分級護理制度。加強醫(yī)療質(zhì)量控制的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)管理，確保醫(yī)療過程的各個環(huán)節(jié)都有相應的規(guī)范和制度來約束。不斷完善質(zhì)量控制和考評指標，每月進行集中檢查考評。進一步加強醫(yī)療安全和生產(chǎn)安全工作。我科通過科早會、專題講座和業(yè)務(wù)培訓等形式，反復強調(diào)醫(yī)療安全工作的重要性，增強臨床醫(yī)師的醫(yī)療安全意識，教育臨床醫(yī)師嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)范，及時、全面、正確地書寫病歷及各種記錄。為確保醫(yī)療安全，防范重大醫(yī)療事故的發(fā)生。加強醫(yī)患溝通，充分尊重患者的知情選擇權(quán)。進一步強調(diào)了醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)，切實保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。著力改善就醫(yī)環(huán)境，降低醫(yī)療費用。

   通過醫(yī)院管理年活動，使急診科人員進一步理解落實和深化“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，進一步完善服務(wù)設(shè)施，深化醫(yī)療環(huán)境，更新服務(wù)模式，簡化就醫(yī)流程，改進服務(wù)態(tài)度，為病人提供人性化的服務(wù)，杜絕對病人生、冷、頂、推、拖現(xiàn)象。積極開展便民利民服務(wù)，我科開展了免費醫(yī)學咨詢、飲水供應、輪椅供應、簡化就診環(huán)節(jié)等便民措施。急診科主動為患者提供藥品和醫(yī)療服務(wù)的費用查詢，為住院患者提供住院費用清單。嚴格醫(yī)療收費管理，杜絕不合理收費。扎實做好整體護理工作。護士長根據(jù)“醫(yī)院管理年活動”要求，建立健全了一系列護理規(guī)章制度。規(guī)范各種護理文書，開展整體護理工作。努力改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。加強了對每一位護士的“三基三嚴”教育，重點加強對操作技能的培訓。加強院感管理工作，有效控制醫(yī)院感染事件發(fā)生。感控醫(yī)師每月對急診科住院病區(qū)的住院病人進行不定期檢查和月底病案統(tǒng)計。

   我們不僅有良好的服務(wù)態(tài)度，更重要的是要有熟練的搶救技術(shù)和應急能力。對急診病人要迅速、準確作出診斷和處理，盡快減輕病人的痛苦，這就需要每個醫(yī)務(wù)人員認真鉆研業(yè)務(wù)，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)。因此科內(nèi)組織定期的業(yè)務(wù)學習及加強各種急救技術(shù)的培訓。如心肺復蘇術(shù)、機械通氣、心電監(jiān)護、電復律、除顫、洗胃等常規(guī)的技術(shù)操作。堅持三級醫(yī)師查房制度，對相關(guān)病例及時進行業(yè)務(wù)討論，提高全科醫(yī)護人員的急救水平。為適應現(xiàn)代醫(yī)療市場的發(fā)展，今年我科把發(fā)展院前急救這項工作當成重要任務(wù)抓，嚴格急診出診制度，院前急救小組24小時待命，5分鐘安排急診出診，制定有急診綠色通道總體方案，如遇急、危、重病人，一律實行急診綠色通道，已做到先行搶救，而后補辦各種手續(xù)。

病案管理工作總結(jié)范文第5篇

撰寫人：___________

日

期：___________

xx年衛(wèi)生局上半年婦幼衛(wèi)生工作總結(jié)

為了解我市xx年婦幼衛(wèi)生工作執(zhí)行情況，及時總結(jié)工作經(jīng)驗和不足，為xx年婦幼衛(wèi)生工作決策提供準確的科學依據(jù)，更好地推進我市婦幼衛(wèi)生工作穩(wěn)步深入開展，我局于xx年xx月18-xx日依據(jù)《市xx年婦幼保健工作考核標準》（三衛(wèi)〔xx〕xx號）及《市xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核方案》等工作考核指標的要求，對全市各級婦幼衛(wèi)生工作項目責任單位xx年度婦幼衛(wèi)生工作執(zhí)行情況進行考核，現(xiàn)將考核結(jié)果通報如下：

一、考核依據(jù)

（一）《市xx年婦幼保健工作考核標準》（三衛(wèi)〔xx〕xx號）。

（二）《市xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核方案》。

二、考核方法

（一）現(xiàn)場考核：采取聽取匯報、訪談、查閱資料、電話詢問等方式進行。

（二）反饋：現(xiàn)場考核完成后，考核組對各單位完成任務(wù)情況進行匯報，對存在問題進行反饋。

三、工作開展情況

（一）孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡率控制工作達到年度目標要求xx年，孕產(chǎn)婦死亡率為13.69/10萬，控制在指標要求范圍內(nèi)；

新生兒死亡率為4.38‰，比xx年下降26.14%；嬰兒死亡率為5.47‰，同比下降27.26%；5歲以下兒童死亡率為7.25‰，同比下降了21.79%，無新生兒破傷風病例發(fā)生，各項指標均達到年度工作目標要求。

（二）孕產(chǎn)婦免費保健服務(wù)項順利實施。

截止至xx年xx月xx日，全市共為孕產(chǎn)婦14115人提供保健服務(wù)，其中本市戶籍7188名，早孕建冊6509人，系統(tǒng)管理6347人；提供免費產(chǎn)檢42187人次、血常規(guī)檢查39175人次、尿常規(guī)檢查39689人次、肝功能檢查10418人次、乙肝兩對半檢查12571人次、腎功能檢查10361人次、B超檢查2833人次和產(chǎn)后隨訪8648人。孕產(chǎn)婦住院分娩率達100%；孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率達98.37%；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理率為86.86%；孕產(chǎn)婦早孕建冊率為86.15%；孕產(chǎn)婦健康管理率為87.02%；產(chǎn)后入戶訪視率為88.71%，各項工作指標達到工作目標要求。

項目工作執(zhí)行較好的單位有：馬嶺衛(wèi)生院、林旺衛(wèi)生院、崖城衛(wèi)生院、育才衛(wèi)生院和荔枝溝衛(wèi)生院。

（三）0-6歲兒童免費保健管理項目服務(wù)質(zhì)量得到進一步提高。

截止至xx年xx月xx日，全市共對53352名0-6歲兒童免費服務(wù)，免費體檢101617人次，免費血常規(guī)檢查33473人次；為8553名新生兒進行訪視；7歲以下兒童健康管理率達97.73%；3歲以下兒童系統(tǒng)保健管理率為86.01%；新生兒訪視率為87.35%，各項工作指標達到工作目標要求。

項目工作執(zhí)行較好的單位有：河西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、崖城衛(wèi)生院、灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、林旺衛(wèi)生院和河東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

（四）重大公共婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目圓滿完成工作任務(wù)。

一是xx年，全市累計完成農(nóng)村婦女增補葉酸4951人，共發(fā)放葉酸17418盒，完成省下達任務(wù)指標的137.53%；全年累計為符合條件住院分娩的農(nóng)村孕產(chǎn)婦補助3931人，補助金額117.93萬元，完成省下達年度工作任務(wù)。二是xx年全年共進行新生兒遺傳代謝病篩查14163人，篩查覆蓋率達91.21%；新生兒聽力篩查14403人，篩查覆蓋率達92.76%，達到省的項目工作目標要求。三是xx年分別為15379名、15271名和15399名孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測服務(wù)，檢測率分別達到99.77%、99.07%和99.90%；共發(fā)現(xiàn)3例艾滋病和22例梅毒陽性病人及xx例乙肝感染的孕產(chǎn)婦，并提供免費母嬰阻斷服務(wù)；艾滋病感染阻斷率為100%；為xx名新生兒免費注射乙肝免疫球蛋白，乙肝阻斷率達100%。四是農(nóng)村婦女“兩癌”免費篩查工作按時完成省級下達的年度工作任務(wù)，累計完成宮頸癌篩查8394人，完成工作任務(wù)的111.92%，發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變病人4人，未發(fā)現(xiàn)宮頸癌病人；乳腺癌篩查2162人，完成工作任務(wù)的108.10%，未發(fā)現(xiàn)乳腺癌病人。

（五）順利完成各項婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作任務(wù)。

一是xx年，共對41330名5歲以下兒童和9184名孕產(chǎn)婦進行死亡監(jiān)測，并對死亡的病例及時召開專家評審會，及時采取干預措施。二是分別對12226例和1346例圍產(chǎn)兒進行醫(yī)院和人群出生缺陷監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒213例，并及時提出治療建議，及時完成個案上報工作。三是危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測8417人次，妊娠合并癥監(jiān)測4488人次，符合危重孕產(chǎn)婦30人，并及時進行病案討論和上報工作。四是累計對2121名兒童進行營養(yǎng)與健康監(jiān)測，完成監(jiān)測任務(wù)的106.05%，完成體檢3072人次，問卷調(diào)查3072人次，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良兒童169名，及時給予科學喂養(yǎng)指導和轉(zhuǎn)診治療。

四、考核評分結(jié)果

五、主要存在問題

（一）基本公共婦幼衛(wèi)生項目有待于進一步規(guī)范。

一是“孕管手冊”管理工作落實不到位，仍然存在給未攜帶孕產(chǎn)婦保健手冊的孕婦提供保健服務(wù)的現(xiàn)象，問題較突出的單位有南新農(nóng)場醫(yī)院、農(nóng)墾醫(yī)院和解放軍425醫(yī)院。

二是部分市級醫(yī)療衛(wèi)生單位未按要求給符合條件的孕婦免費提供肝、腎功能和血型檢查，問題較為突出的單位是市人民醫(yī)院、農(nóng)墾醫(yī)院和市中醫(yī)院。三是“孕管手冊”和有關(guān)婦保工作臺帳登記不規(guī)范、保健服務(wù)信息收集不完善、建冊不及時、錯項、漏項的情況依然突出，問題較為突出的單位有南島農(nóng)場醫(yī)院、鳳凰衛(wèi)生院和金雞嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。四是部分單位孕產(chǎn)婦保健服務(wù)信息錄入不及時和電話失訪率高的情況依然突出，產(chǎn)檢信息錄入不及時等,問題突出單位有425醫(yī)院、農(nóng)墾醫(yī)院和市婦幼保健院；失訪率高的單位有南島農(nóng)場醫(yī)院、荔枝溝衛(wèi)生院、育才衛(wèi)生院和鳳凰衛(wèi)生院。五是兒保有關(guān)工作臺帳登記不規(guī)范、建冊不及時、漏項和失訪率高的現(xiàn)象依然突出，這個問題各項目執(zhí)行單位均不同程度存在。六是個別單位兒童保健專業(yè)設(shè)備不符合要求，如南田和南島農(nóng)場醫(yī)院用的是電子兒童體重稱，要求用杠桿秤。七是個別單位對轄區(qū)托幼機構(gòu)在園兒童的健康管理工作不重視，未開展在園兒童體檢工作，如天涯區(qū)的馬嶺衛(wèi)生院和崖州區(qū)的保港衛(wèi)生院。八是對體弱兒的跟蹤管理不到位，不利于體弱兒康復工作的深入開展，這個問題各項目執(zhí)行單位普遍存在。

（二）部分重大公共婦幼衛(wèi)生項目服務(wù)質(zhì)量有待于提高。

一是服用葉酸項目。

主要是增補葉酸依從率低，達不到項目規(guī)定要求，各項目執(zhí)行單位均不同程度存在；項目資料管理較亂、不分類進行歸檔，問題突出的單位有田獨衛(wèi)生院和南田農(nóng)場醫(yī)院；葉酸出入庫登記不規(guī)范，填寫不完善、數(shù)據(jù)不準確，問題突出的單位有河東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、立才農(nóng)場醫(yī)院和林旺衛(wèi)生院、田獨衛(wèi)生院、鳳凰衛(wèi)生院；對服藥對象隨訪工作不到位，如田獨衛(wèi)生院、崖城衛(wèi)生院、育才衛(wèi)生院、高峰衛(wèi)生院、保港衛(wèi)生院和南田農(nóng)場醫(yī)院、南島農(nóng)場醫(yī)院。二是新生兒疾病篩查項目。主要是新生兒疾病篩查知情告知達不到100%，如市婦幼保健院；個別醫(yī)療衛(wèi)生單位無專門聽力篩查室，影響聽力篩查質(zhì)量，如南新農(nóng)場醫(yī)院和市人民醫(yī)院；項目工作臺帳填寫漏項、錯項和篩查信息錄入不準確的情況比較突出，這個問題普遍存在。三是預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目。主要是孕婦孕期免費檢測覆蓋率低，達不到項目要求，如農(nóng)墾醫(yī)院；項目有關(guān)工作臺帳登記不完善、漏項較多，問題突出的單位有南新農(nóng)場醫(yī)院、農(nóng)墾醫(yī)院和市人民醫(yī)院；個別單位存在注射乙肝免疫球蛋白針未簽署知情同意書的情況，自我保護意識淡薄，如市中醫(yī)院。

（三）部分婦幼衛(wèi)生監(jiān)測項目管理不到位。

一是市人民醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測個案和有并發(fā)癥病例漏報情況依然存在；

市婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測個案錄入不及時，部分個案錄入存在重復、錯誤的情況常有發(fā)生。二是醫(yī)院出生缺陷病例報告卡填寫質(zhì)量較差，漏項、錯項、缺陷病例診斷描述不詳細的情況普遍存在，問題較突出的單位有市人民醫(yī)院和農(nóng)墾醫(yī)院。三是人群出生缺陷監(jiān)測隨訪工作不到位，部分死亡的新生兒不及時上報，各人群監(jiān)測點均存在。四是個別單位兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測工作系統(tǒng)管理率低，達不到要求，問題較突出的單位有馬嶺衛(wèi)生院和保港衛(wèi)生院。

（四）產(chǎn)兒科質(zhì)量和高危孕產(chǎn)婦管理工作存在的問題不容忽視。

一是農(nóng)場醫(yī)院的產(chǎn)科質(zhì)量管理存在問題突出，安全隱患不容忽視。

產(chǎn)科急救救藥品過期未及時更換的情況常有發(fā)生，問題突出單位有南島和南新農(nóng)場醫(yī)院。二是愛嬰醫(yī)院鞏固工作未真正納入醫(yī)院產(chǎn)兒科質(zhì)量管理議程。主要體現(xiàn)在醫(yī)護人員不掌握母乳喂養(yǎng)知識、技巧，宣教工作不到位，人工喂養(yǎng)兒童缺少相關(guān)支持依據(jù)等的問題還比較突出，比較典型的單位有425醫(yī)院、農(nóng)墾醫(yī)院和市婦幼保健院。三是高危孕產(chǎn)婦篩查、管理和轉(zhuǎn)診工作落實不到位，問題比較突出的單位有425醫(yī)院和農(nóng)墾醫(yī)院。四是產(chǎn)兒科醫(yī)護人員不掌握新生兒窒息復蘇技術(shù)的情況比較嚴重，兒科醫(yī)生不到產(chǎn)房參與新生兒窒息復蘇的問題比較普遍。

六、下一步工作要求

（一）加強領(lǐng)導和管理，確保各項婦幼衛(wèi)生工作健康穩(wěn)步推進。

一是各區(qū)衛(wèi)計局要切實加強對婦幼衛(wèi)生工作的管理和領(lǐng)導，保證轄區(qū)婦幼衛(wèi)生工作的順利開展。二是加大對婦幼衛(wèi)生工作的執(zhí)行力度，對存在問題要認真及時整改，推進工作順利實施。三是要加強對婦幼衛(wèi)生工作服務(wù)規(guī)范的管理，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。四是要建立健全有效的激勵機制，充分調(diào)動各級婦幼保健人員工作積極性。

（二）繼續(xù)推進重大和基本婦幼衛(wèi)生項目工作規(guī)范。

一是各醫(yī)療衛(wèi)生單位要切實提高對婦幼衛(wèi)生項目工作重要性的認識，加強管理。

二是加強對項目實施過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)和難點問題管理，切保問題得到及時和有效解決。三是加強對孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童系統(tǒng)保健手冊的管理，確保孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童健康管理服務(wù)項目的有效開展。四是繼續(xù)加強對農(nóng)村待孕和孕早期婦女服用葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目、農(nóng)村婦女“兩癌”篩查、新生兒疾病免費篩查項目管理，推進項目工作順利開展。五是繼續(xù)抓好預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目工作，積極開展孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測工作，提高檢測率，加強對陽性病例隨訪和干預工作，提高婦女兒童的健康水平和生存質(zhì)量。

（三）加強對產(chǎn)兒科服務(wù)能力建設(shè)，規(guī)范產(chǎn)兒科服務(wù)流程，切實提高產(chǎn)兒科服務(wù)質(zhì)量。

一是繼續(xù)加大對全市醫(yī)療衛(wèi)生單位產(chǎn)兒科衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)，提高產(chǎn)兒科技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。二是繼續(xù)加大對產(chǎn)兒科醫(yī)護人員培訓力度，尤其要重點解決新生兒窒息復蘇技術(shù)掌握不好的問題。三是嚴格執(zhí)行《產(chǎn)科安全管理十項規(guī)定》，并將母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)許可及人員資格管理工作常態(tài)化。四是做好《出生醫(yī)學證明》管理的交接工作，加強對《出生醫(yī)學證明》發(fā)放使用和管理工作。五是繼續(xù)加強高危孕產(chǎn)婦管理，有效降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。六是爭取1-2家市級及以上醫(yī)療衛(wèi)生單位設(shè)立兒科急診門診，解決小孩急夜診難的現(xiàn)實問題。

（四）繼續(xù)加強工作督導管理，提高服務(wù)能力。

一是強化對婦幼衛(wèi)生工作的監(jiān)督和指導作用，對在監(jiān)督和指導中發(fā)現(xiàn)存在問題的，及時跟蹤整改情況，確保問題的解決。二是各區(qū)衛(wèi)計局要盡快完善人員的配置，切實承擔轄區(qū)婦幼衛(wèi)生工作監(jiān)管的責任。三是市婦幼保健院要切實加強對督導工作的管理，提高婦幼保健工作的監(jiān)督和指導水平。四是要加強培訓，市婦幼保健院要根據(jù)工作實際加強對各級婦幼衛(wèi)生人員的培訓，舉辦各種業(yè)務(wù)培訓班，提高婦幼人員的整體技術(shù)服務(wù)水平。