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臨床實習(xí)總結(jié)范文第1篇

在骨科實習(xí)的一個月里，大大小小的手術(shù)經(jīng)歷了二十多個，值過三個夜班，一個周末白班?？梢哉f，通過這些手術(shù)以及術(shù)后的處理，使我學(xué)到了很多。不僅有技術(shù)上的，還有人文關(guān)懷上的。在這短短的30天里，痛苦與快樂并存。而最大的痛苦，莫過于身體上的勞累——在創(chuàng)傷骨科的手術(shù)中，有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多見。

骨折按照不同的角度有不同的分類，按照骨折部位是否有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開放骨折，其中開放骨折必須進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，而閉合骨折可根據(jù)手法復(fù)位的情況及病情嚴(yán)重程度決定是否需要切開復(fù)位。當(dāng)一個下肢骨折確定要進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位，那么在手術(shù)之前都要將整個創(chuàng)肢消毒。消毒的過程是這樣的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脫碘。病人平是躺在手術(shù)臺上的，當(dāng)我們消過腿的正面及側(cè)面之后，你就會發(fā)現(xiàn)問題，腿與手術(shù)臺接觸的部分如何消毒?骨科

對，你的想法完全正確——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情遠(yuǎn)沒有你想象的那么簡單和輕松。很多人以為只需要抬一下腿嘛，沒什么大不了的?？墒?，當(dāng)腿骨斷開之后，斷端會變成一把極其鋒利的刀，如果我們單純的抬高患肢，在重力作用下，骨折錯開的角度越大，周圍血管神經(jīng)損傷的幾率就越大，所以，我們不能只抬高患肢，還要沿力線的方向牽引患肢。有句話說的好，胳膊擰不過大腿，當(dāng)你一邊抬高患肢一邊向外牽引它，并且要保證你的身體不碰到手術(shù)臺的情況下保持5分鐘，你會發(fā)現(xiàn)你的胳膊在顫抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你會后悔早上沒多吃一點早餐。呵呵，是不是有點痛苦啊?

手術(shù)室里的無菌觀念的要求是很嚴(yán)格的，而且手術(shù)室里的護(hù)士又是極其嚴(yán)格的，稍有不遵守?zé)o菌規(guī)范的動作就會立刻招致她們的不滿，很多實習(xí)醫(yī)生因此挨過不少罵，而我則因為在模擬手術(shù)室和見習(xí)時受過嚴(yán)格的訓(xùn)練，所以在手術(shù)室里極少看過她們的臉色，并且基于我的表現(xiàn)很專業(yè)，她們不知不覺中已經(jīng)不再把我當(dāng)成一個學(xué)生，而是當(dāng)成一個標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)醫(yī)生來對待。

臨床實習(xí)總結(jié)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 膽囊；膽總管；結(jié)石

膽囊切除后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行超聲檢查以探查有無膽總管結(jié)石。手術(shù)后，患者如果出現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，那么其患膽總管結(jié)石的概率就會增加，如其沒有出現(xiàn)膽總管擴(kuò)張的情況，那么其患膽結(jié)石的概率也相對較小。因此，行膽囊切除手術(shù)的患者，術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行膽總管超聲檢查，避免造成對膽總管結(jié)石的漏診。1 資料與方法

選擇膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者28例，男10例，女18例，男：女=1：1.5，年齡28-78歲，這其中含膽絞痛13例，黃疸病4例，發(fā)生寒戰(zhàn)高熱1例。平均分成2組：治療組14例，傳統(tǒng)組14例。2 檢查方法

①儀器：應(yīng)用GE-logiq3型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.75MHz。②方法：膽總管的超聲檢查方法：患者應(yīng)保持仰臥，超聲切面取橫斷面與斜切面。如果顯示的清晰度較差，可以讓患者取左側(cè)臥或者坐位，在必要情況下對局部器官施力推開腸管，以方便關(guān)懷擦膽總管。膽總管內(nèi)徑的正常值是6mm，若內(nèi)經(jīng)長度超過7mm，就可以認(rèn)定為膽總管擴(kuò)張。3 治療方法

對治療組患者先以十二指腸鏡檢查。將十二指腸的切開，從內(nèi)鏡治療孔中取出膽總管結(jié)石，進(jìn)而以鼻膽管為引導(dǎo)對膽道進(jìn)行沖洗或者引流。行膽總管結(jié)石切除手術(shù)后，患者如果沒有出現(xiàn)發(fā)燒或者胰腺炎等并發(fā)癥，可以在第二天對患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。對傳統(tǒng)組的患者行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，并在手術(shù)過程中將膽總管切開取出結(jié)石，以“T”形管行引流操作。4 結(jié) 果

所有患者經(jīng)臨床治療均獲痊愈。治療組中的14例患者，在以十二指腸鏡取出膽總管結(jié)石后進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后，在手術(shù)后6-10小時就能夠下床行走，手術(shù)后第2天就可以進(jìn)食流食，手術(shù)后3-4天即可出院，治療組的14例患者中只有一例患者在十二指腸鏡取出膽總管結(jié)石后出現(xiàn)胰腺炎，在進(jìn)行抑酶、消炎、禁食等針對治療之后恢復(fù)正常，并在治療后第4天進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。治療組中患者住院時間最短的是4天，最長的是8天（即出現(xiàn)胰腺炎的患者），平均住院天數(shù)約為5天，且本組患者術(shù)后的恢復(fù)情況十分良好。傳統(tǒng)組患者采取性腹腔鏡膽囊切除手術(shù)同時取出膽總管結(jié)石的治療方法，并行“T”型引流術(shù)。本組患者在手術(shù)后1-2天可以下床活動，術(shù)后2-5天能進(jìn)流食。手術(shù)后7天以后可以拆除切口的縫合線，帶“T”型管出院。本組患者的平均住院天數(shù)約為十天，在手術(shù)后30天左右可以進(jìn)行“T”管造影，并拔出T型引流管。本組患者中發(fā)生切口感染的患者共有1例，切口脂肪液化的有1例，出現(xiàn)膽瘺的共有1例，患者的上述癥狀在進(jìn)行引流后2天內(nèi)逐漸消失。經(jīng)對比，兩組患者的逐項指標(biāo)都有明顯差異。5 討 論

膽結(jié)石疾病分為兩種，即出現(xiàn)在膽囊和膽管內(nèi)的結(jié)石。膽管結(jié)石是十分常見的膽石疾病，包括原發(fā)性膽管結(jié)石以及繼發(fā)性膽管結(jié)石。近年來，人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，推動了膽石疾病的發(fā)病率的上升。中華醫(yī)學(xué)會膽道外科將1983-1985年全國146所醫(yī)院、供給11367例膽石病手術(shù)病例進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，膽囊與膽管結(jié)石的發(fā)病率為10%-90%。肝外膽管結(jié)石的發(fā)病率高于肝內(nèi)膽管結(jié)石。根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)調(diào)查，繼發(fā)性膽管結(jié)石在膽囊結(jié)石中所占比例僅為11%-14%。大部分的膽囊結(jié)石均為靜止性膽囊結(jié)石，這是因為這部分結(jié)石沒有外在癥狀表現(xiàn)，只有在身體檢查、手術(shù)或者尸體解剖時才可能會發(fā)現(xiàn)。隨著健康檢查普及率的提高，越來越多的靜止性膽囊結(jié)石被發(fā)現(xiàn)。只有少數(shù)膽囊結(jié)石的病人會出現(xiàn)膽絞痛的癥狀，大部分患者會出現(xiàn)急性或者慢性的膽囊炎。膽總管結(jié)石也沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，患者可能會出現(xiàn)上腹部不適，如患者出現(xiàn)腹痛或者黃疸就極有可能是結(jié)石阻塞了膽管。繼發(fā)性膽管炎就是這種情況，會出現(xiàn)明顯的Charot癥狀：腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸。如果患者出現(xiàn)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，首要的臨床表現(xiàn)就是具備膽絞痛史，影像學(xué)檢查可以進(jìn)一步確診，首選的檢查方式就是B超檢查。而膽總管結(jié)石與膽管炎合并時，患者也會有Charot的典型癥狀，但是極易與右腎絞痛、腸梗阻相混淆，借助于ERCP或者M(jìn)RCP與CT檢查可確診。

膽石疾病是一種極為常見的、發(fā)病率較高的疾病，臨床中膽囊結(jié)石與膽總管合并出現(xiàn)的案例也不少見，這類患者的治療以手術(shù)為主。近年隨著內(nèi)鏡設(shè)備與技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡和十二指腸鏡在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡技術(shù)不僅傷口切面小、痛苦輕，患者的恢復(fù)期也較短。治療組患者被確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石后，進(jìn)行分布治療之后，發(fā)現(xiàn)本組患者在手術(shù)后6-10小時就能夠下床活動且無明顯的疼痛感?；颊咴谑中g(shù)后18-24小時內(nèi)可以進(jìn)流食，平均的住院時間也僅為5-6天。相對于傳統(tǒng)手術(shù)而言，這種治療方式的創(chuàng)效較小，患者術(shù)后疼痛感不明顯，疼痛的時間也短。且這種治療由于沒有使用開腹治療方式，使腸功能恢復(fù)的時間縮短，減少了腸粘連的概率。這種治療方法還能避免由于防治“T”型引流管給患者造成的不便以及二次手術(shù)的可能性，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了傳統(tǒng)手術(shù)中并發(fā)癥的出現(xiàn)，便于患者早日恢復(fù)正常生活。雖然腹腔鏡外科手術(shù)具有上述優(yōu)點，但是由于其尚處于發(fā)展的初期，仍有許多局限性，需要醫(yī)療工作者對其具體操作方法以及設(shè)備進(jìn)行不斷的研究探索。

注意事項：①患者應(yīng)采用右側(cè)睡的，防止膽囊口向下導(dǎo)致結(jié)石從膽囊落入膽囊頸部，使患者出現(xiàn)膽絞痛；②患者的日常飲食中應(yīng)當(dāng)注意避免多食脂肪、膽固醇含量高的食物，以抑制膽囊素的分泌，油膩與辛辣的食物也應(yīng)當(dāng)盡量少吃；③患者禁止喝酒，少吃糖；④患者的飲食中應(yīng)當(dāng)多含抑制膽結(jié)石的食物，如生姜、青菜頭、菠菜、春筍、洋蔥、番茄、蓮花白、四季豆、大青椒、玉米、南瓜、白蘿卜、藕等；⑤患者應(yīng)當(dāng)注重早餐的攝入，防止膽汁過少分泌形成膽酸與膽固醇比例失調(diào)形成結(jié)石。

參考文獻(xiàn)

臨床實習(xí)總結(jié)范文第3篇

關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石；泌尿結(jié)石湯；不良反應(yīng)

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，可發(fā)生于腎、膀胱、輸尿管及尿道的任何部位，但以輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石較為多見。臨床主要表現(xiàn)為尿急、尿痛、尿頻、腰痛、腎絞痛、血尿、發(fā)熱等，如不及時治療易引發(fā)尿路梗阻，甚至發(fā)展為腎功能不全、尿毒癥，成為威脅患者生命質(zhì)量的重要因素[1]。發(fā)病主要病理為瘀血阻滯，氣機(jī)不利，故調(diào)氣行滯，活血通絡(luò)，為治療尿石癥的主要方法。故以泌尿結(jié)石湯治療泌尿系結(jié)石。本文以我院2012年1月～2013年1月期間收治的 116例泌尿系結(jié)石患者為研究對象，其中58例患者行泌尿結(jié)石湯治療取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性選擇我院2012年1月～2013年1月期間收治的 116例泌尿系結(jié)石患者為研究對象，所有患者均經(jīng)B超或X線平片檢查確診。其中，男80例，女36例。年齡24～70歲，平均（46.2±4.8）歲。病程3個月～3年，平均（1.4±0.4）年。腎結(jié)石60例，輸尿管結(jié)石42例，膀胱結(jié)石14例。隨機(jī)將本組116例患者分為2組，即觀察組58例，對照組58例。2組患者在性別、年齡、病情、病程以及一般體征上差異均無顯著性（P0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組58例患者行西醫(yī)常規(guī)治療。1口服復(fù)方石淋通片，6片/次，3次/d。2口服氟哌酸，0.2mg/次，3次/d。3口服安體舒通，25mg/次，3次/d。4口服雙克，25mg/次，3次/d。以上治療7d為一個療程，共治療3個療程。

觀察組58例患者行泌尿結(jié)石湯治療。泌尿結(jié)石湯基本方：金錢草、雞內(nèi)金各30g，海金沙、滑石、石葦、車前子、篇蓄各15g，制乳香12g，制沒藥12g，前仁、牛膝、木通各10g，甘草5g。疼痛明顯者加玄胡索、王不留行各10g；濕熱者加黃芩、梔子各10g；腎積水明顯者加鹿角霜10g；血尿者加丹皮10g。水煎服，1劑/d，分2次溫服。7d為一個療程，共治療3個療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床治療效果

于患者治療后，評價2組患者的臨床治療效果，評價標(biāo)準(zhǔn)[2]為：治愈：臨床癥狀及體征完全消失，結(jié)石全部排出，X線平片結(jié)果顯示結(jié)石影消失；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，結(jié)石部分排出，X線平片結(jié)果顯示結(jié)石影體積減小或位置下移；無效：臨床癥狀及體征無改善，結(jié)石未排出，X線平片結(jié)果顯示結(jié)石影無變化。臨床治療的總有效率=治愈率+有效率。

1.3.2不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察并統(tǒng)計2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSSl0.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)檢測數(shù)據(jù)以百分比（n/%）表示，計數(shù)資料比較用X2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果

從上表可以看出，觀察組患者臨床治療的總有效率為91.38%，對照組為81.03

%，2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率

從上表可以看出，觀察組患者治療后頭暈、惡心嘔吐、乏力、食欲下降不良反應(yīng)的總有效率為15.52%，對照組為27.59%，2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

泌尿結(jié)石湯是由金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、滑石、石葦、車前子、篇蓄、前仁、牛膝、制乳香，制沒藥，木通、甘草等中草藥組成的利濕化瘀、散結(jié)通阻、補(bǔ)腎益氣湯，具有良好的排結(jié)石效果。其中，金錢草對尿路結(jié)石的主要成分一水草酸鈣CaC2O4?H2O的結(jié)晶具有良好的抑制作用，可發(fā)揮排石效果；雞內(nèi)金消結(jié)石；海金沙通利小腸，清熱解毒；滑石滑能利竅，通利水道；石葦利水通淋，清肺泄熱；車前子主治熱結(jié)膀胱，小便不利；制乳香，制沒藥，能破血行氣，消腫止痛：篇蓄利尿通淋、殺蟲止癢；前仁利水通淋，清熱利尿；牛膝活血祛瘀；木通利小便，主治尿赤，五淋，水腫；甘草清熱解毒。諸藥合用，共奏利尿通淋、消石止痛之效[3-4]。本研究中，對照組患者行西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組患者行泌尿結(jié)石湯治療。結(jié)果觀察組患者臨床治療的總有效率為91.38%，對照組為81.03%，觀察組患者臨床治療的總有效率明顯高于對照組。且觀察組患者治療后頭暈、惡心嘔吐、乏力、食欲下降不良反應(yīng)的總有效率為15.52%，對照組為27.59%，觀察組患者不良反應(yīng)的總有效率明顯低于對照組。因此，泌尿結(jié)石湯治療泌尿系結(jié)石的臨床療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 霍本棟. 泌尿排石湯配合針灸治療泌尿系結(jié)石60例[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2013，12（14）：228-230.

臨床實習(xí)總結(jié)范文第4篇

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；結(jié)石；對比分析

本文將對我院自2012年1月1日~12月31日前來就診的60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者給予臨床分析，從而探討三種術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效，為提高此類患者預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料共有膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者60例，其中男性23例、女性37例，年齡19~66歲，平均年齡（42.31±2.65）歲，病程3個月~17年，平均病程（4.97±2.24）年。按照抽簽方式將60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組，即A組、B組、C組，每組患者20例，兩組患者一般資料具有臨床可比性（P>0.05）。

1．2 方法

1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)影像檢查，符合膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對三種手術(shù)方式具有良好耐受性，可堅持完成手術(shù)治療，無相關(guān)手術(shù)禁忌癥；③患者無急性膽管感染情況、無膽源性胰腺炎；④患者無惡性腫瘤疾?。虎莼颊邿o任何精神類疾??；⑥患者意識清醒，可積極配合本次治療，無昏迷、休克情況；⑦患者未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期；⑧患者無嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官器質(zhì)性病變，無血液及免疫系統(tǒng)疾??；⑨患者對本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2研究方法A組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)治療；B組患者給予傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)治療；C組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)+鏡下Oddi括約肌切開取石術(shù)治療。觀察并記錄三組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況，給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療情況A組、B組、C組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者經(jīng)不同手術(shù)方式進(jìn)行治療后，三組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間等情況對比分析，見表1。

由表1可知，B組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間均顯著高于A組及C組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2并發(fā)癥A組、B組、C組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者經(jīng)不同手術(shù)方式進(jìn)行治療后，三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析，見表2。

由表2可知，B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高（40.00%），與A組、C組對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義；A組、C組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。B組患者術(shù)后并發(fā)癥大多為切口感染，A組、C組患者術(shù)后并發(fā)癥大多為膽漏，經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)或痊愈，未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

3討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床常見的膽道疾病類型，常需實施手術(shù)治療[1]。目前常用的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)治療方法包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)+鏡下Oddi括約肌切開取石術(shù)等[2,3]。近年來，由于人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石發(fā)病率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究表明，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石應(yīng)用外科手術(shù)治療后，對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者盡快恢復(fù)健康[4,5]。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，微創(chuàng)技術(shù)得到顯著發(fā)展，其特點為手術(shù)切口小、術(shù)后并發(fā)癥少、利于患者盡快恢復(fù)健康等，已在臨床中廣泛應(yīng)用于治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石疾病[6]。

本文研究可知，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者手術(shù)出血量、手術(shù)所需時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于腹腔鏡手術(shù)治療患者，由此提示傳統(tǒng)開腹手術(shù)不利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康。但臨床醫(yī)師對患者進(jìn)行手術(shù)方式選擇時，還應(yīng)根據(jù)其實際情況確定治療方案，從而保障患者療效及預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]孫友剛，吳興鋒，袁春生，等.EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(16):2051-2052.

[4]曹云.腹腔鏡結(jié)合膽管鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效分析[J].四川醫(yī)學(xué).2012,11:1979-1980.

臨床實習(xí)總結(jié)范文第5篇

“中風(fēng)”歷代醫(yī)學(xué)稱為“四大難證”之一。隨著物質(zhì)生活的不斷豐富，飲食不節(jié)，勞逸不當(dāng)，及環(huán)境影響使“中風(fēng)”成為目前的高發(fā)病。但是在現(xiàn)階段對中風(fēng)患者的救治方面大都“出血止血”“梗塞活血”，把中醫(yī)辨證論治的樸素維物主義變?yōu)闄C(jī)械主義，此項目的目的是繼承和創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)，更好地為發(fā)揮中醫(yī)學(xué)服務(wù)人民，奉獻(xiàn)社會的特色優(yōu)勢。

技術(shù)力量：龍川縣麻布崗中心衛(wèi)生院是地處龍川縣北部，是一所技術(shù)力量雄厚，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)的二級綜合醫(yī)院。擁有先進(jìn)的儀器，如經(jīng)顱多普勒、彩超、全自動生化分析儀、X光、CT等。近年來我院深化改革，加強(qiáng)管理，協(xié)調(diào)發(fā)展，特別是成立中醫(yī)科后，有院長和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及相關(guān)（中西醫(yī)結(jié)合）人員加強(qiáng)和促進(jìn)中醫(yī)建設(shè)，已完全有能力實施這一項目。

技術(shù)來源：沿革于“反治法”和“活血止血”的中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論。我院成立中醫(yī)科。以“中風(fēng)”病為攻堅課題，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上運用活血化瘀藥救治腦出血患者的臨床和實驗，已獲得初步經(jīng)驗并取得確切效果。

技術(shù)先進(jìn)性：針對中風(fēng)腦出血患者運用活血化瘀藥所具有的抗腦內(nèi)血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。并具有具有快速、敏捷、無創(chuàng)、實惠等特點。從而降低致殘、病死率，大大提高救治康復(fù)率。

實施方案

1、堅持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀。以病人為服務(wù)中心，把救治中風(fēng)腦出血患者的重要責(zé)任作為立項的指導(dǎo)思想。

2、堅持中醫(yī)特色，立足中醫(yī)傳統(tǒng)理論的根基，著眼創(chuàng)新發(fā)展。

3、既要繼承中醫(yī)傳統(tǒng)特色，又要尊重現(xiàn)代科學(xué)和實驗依據(jù)。既要“四診合參”，也要現(xiàn)代設(shè)備的診查。此項目是“綜診合參”，是創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)辨證法。

4、發(fā)揮人力資源，組織中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)秀人才承擔(dān)項目，在管理上有領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，主要執(zhí)業(yè)人員承擔(dān)常務(wù)專項工作。

5、保證本項目的中醫(yī)臨床研究和實驗基金。建設(shè)和完善中醫(yī)藥救治腦出血患者的?？撇〈?，設(shè)置實驗室，提供現(xiàn)代診療設(shè)備。

6、項目計劃在2008年7月至2009年7月進(jìn)行臨床病例的收集，分組治療，生存質(zhì)量的觀察與評價。2009年8月至2011年7月進(jìn)行實驗數(shù)據(jù)的處理，資料收集，病人治療隨訪跟蹤，撰寫論文，結(jié)題。

腦出血屬中醫(yī)學(xué)的中風(fēng)病范疇。中醫(yī)學(xué)有“瘀血不祛新血不生”之說和“活血止血”之治療法則。腦出血還選用活血化瘀之中藥，近年來在中醫(yī)藥急診探索中，以繼承和創(chuàng)新的思維方法，并取得臨床實踐證明：活血化瘀藥用于腦出血急性期治療取得確切的效果。研究證明：這是因為活血化瘀藥具有抗腦內(nèi)血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。出血必成瘀血，必須祛瘀止血，瘀血除、出血止，病得救治，以突出中醫(yī)特色。解除腦損傷部位血管痙攣狀態(tài)，提高腦血管的自動調(diào)節(jié)功能，增強(qiáng)損傷腦組織對缺氧的耐受性，促進(jìn)元明之府、神經(jīng)功能恢復(fù)，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)止血與解溶過程，使高凝狀態(tài)上升。改善出血灶局部的微循環(huán)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的作用。促進(jìn)顱內(nèi)血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，降低腦組織含水量，使顱內(nèi)壓下降，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，控制和防止中風(fēng)病程中血液高黏滯綜合征的發(fā)生，通過對機(jī)體微循量元素的調(diào)節(jié)（活血化瘀中藥多富含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風(fēng)病的危險因素，從而改善了顱內(nèi)應(yīng)激狀態(tài)，使中風(fēng)癥狀緩解。

在辨證論治的基礎(chǔ)上自擬加減運用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對輕者口服，對提高中風(fēng)的急救成功率和治療康復(fù)率都具有重要的意義具體研究開發(fā)內(nèi)容和要重點解決的技術(shù)關(guān)鍵問題：

研究內(nèi)容

（一）中醫(yī)辨證以活血化瘀藥治療腦出血的臨床研究

1、研究對象的選擇。2、病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。3、研究的分組。4、觀察指標(biāo)的確定。5、療效的判定。6、安全性觀察

重點解決的技術(shù)線路：

臨床研究方面：1、活血化瘀用藥的時間點。2、臨床研究中病例的選擇即納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。3、療效的綜合判斷，結(jié)合安全性指標(biāo)

項目的特色和創(chuàng)新之處：

目前有關(guān)活血化瘀治療腦出血的臨床研究比較散在，未有大樣本的臨床研究，而且對于臨床用藥的時間點也不是很明確。臨床研究結(jié)合實驗研究的文獻(xiàn)報道也比較少。本項目臨床結(jié)合實驗研究，同時選擇不同用藥時間進(jìn)行對照研究，以尋求最佳用藥時間，并通過實驗研究進(jìn)一步探討活血化瘀方法治療腦出血的機(jī)理。本項目自擬益氣活血固攝湯為主，在根據(jù)病癥的具體證型進(jìn)行辨證論治基礎(chǔ)上加減運用，救治中風(fēng)屬腦溢血患者具有獨特的功效。研究不僅要達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先地位，而且此項目為我院的攻堅課題，突出中醫(yī)特色。學(xué)科經(jīng)濟(jì)指標(biāo)能提高到年增長率11%，經(jīng)濟(jì)效益能促進(jìn)全院多增加六個百分點。更主要是能使大多數(shù)中風(fēng)腦溢血患者得到及時有效的救治，增進(jìn)人民安康，提高我院的學(xué)術(shù)品位和聲譽(yù)。都能產(chǎn)生良好的社會經(jīng)濟(jì)效益。

（二）采用的方法、技術(shù)路線以及工藝流程：

臨床研究方法：

1、病例入選標(biāo)準(zhǔn)：

診斷依據(jù)中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，所有病例符合中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)、中臟腑的診斷；西醫(yī)診斷參照1995年全國第四界腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷要點，所有病例符合高血壓腦出血診斷，并經(jīng)CT確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病48小時內(nèi)入院，有明確的高血壓病史，經(jīng)頭顱CT檢查顱內(nèi)有血腫，出血部位全為幕上，且出血量為中小量，中醫(yī)診斷符合中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)、中臟腑者，出、凝血時間正常，無昏迷（可有嗜睡、意識模糊）的患者均可納入治療觀察對象。 轉(zhuǎn)貼于

2、分組及治療方法：

分為A、B二組，患者均接受西醫(yī)綜合治療，A組、B組并于不同時間給予活血化瘀治療，A組于發(fā)病24-48小時內(nèi)、B組于發(fā)病1周時給予活血化瘀治療。療程30天。

3、觀察指標(biāo)：

主要觀察二組病例治療前后療效，神經(jīng)功能缺損積分、血腫吸收程度、日常生活活動（ADL）能力、病死率等。

安全性觀察包括治療前后的出凝血時間、三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等。

4、療效標(biāo)準(zhǔn)：

療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。基本治愈：神經(jīng)功能缺損程度評分減少91%-100%。

顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%-90%，病殘程度1-3級。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%-45%。無變化：神經(jīng)功能缺損程度評分減少17%以下。惡化：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%以上。死亡：兩組患者在入院后立即進(jìn)行頭顱CT檢查，分別于4周時進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，比較血腫吸收情況。二組治療后3個月、6個月再進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分。

本課題嚴(yán)格按照計劃完成了相應(yīng)的工作，論證了運用中醫(yī)辨證論治以活血祛瘀方藥救治中風(fēng)腦出血病人具有抗腦血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。

以中醫(yī)學(xué)瘀血不祛新血不生之說和活血止血之治療法則指導(dǎo)下，辨證論治，以突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)救治疑難重病的優(yōu)勢，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上自擬加減運用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對輕者口服。解除腦損傷部位血管痙攣狀態(tài)，提高腦血管的自動調(diào)節(jié)功能，增強(qiáng)損傷腦組織對缺氧的耐受性，促進(jìn)元明之府和神經(jīng)功能恢復(fù)，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)止血與解溶過程，使高凝狀態(tài)上升。改善出血灶局部的微循環(huán)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的作用。促進(jìn)顱內(nèi)血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細(xì)血管的通透性，減少滲出、降低腦組織含水量，使顱內(nèi)壓下降，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，控制和防止中風(fēng)病程中血液高黏滯綜合征的發(fā)生，通過對機(jī)體微循量元素的調(diào)節(jié)（活血化瘀藥中多含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風(fēng)病的危險因素，從而改善顱內(nèi)應(yīng)激狀態(tài)緩解。