疾病證明書
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疾病證明書范文第1篇
疾病診斷證明書是臨床醫(yī)生出具給病人，用以證明其所患疾病的具有法律效力的證明文書，常常作為病休、病退、傷殘鑒定、保險(xiǎn)索賠等的重要依據(jù)。因此，開具疾病診斷證明書是一件政策性很強(qiáng)的醫(yī)療工作，每一位臨床醫(yī)生均應(yīng)本著實(shí)事求是和對(duì)國家、單位及個(gè)人負(fù)責(zé)的精神，認(rèn)真、嚴(yán)肅、科學(xué)地做好此項(xiàng)工作。為進(jìn)一步加強(qiáng)我院疾病診斷書的管理工作，特作如下規(guī)定：
一、每位醫(yī)生都要以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的態(tài)度，親自診察病人，認(rèn)真開具疾病診斷證明書，每項(xiàng)診斷都應(yīng)具備科學(xué)、客觀的診斷依據(jù)。
二、一般診斷證明書須由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師簽字，由院收費(fèi)處蓋章后方能生效;特殊疾病證明書須由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的專科醫(yī)師簽字，由醫(yī)務(wù)科蓋章后方能生效。開具診斷書的醫(yī)生應(yīng)對(duì)所作出的診斷負(fù)法律責(zé)任。
三、病休證明的時(shí)限：原則上急診一般不超過三天，門診不超過一周，慢性病不超過一個(gè)月，特殊情況不超過三個(gè)月。
疾病證明書范文第2篇
【摘要】針對(duì)死亡報(bào)告工作中存在的不足，研究設(shè)計(jì)死亡患者實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)并應(yīng)用于工作實(shí)踐。系統(tǒng)依靠HIS系統(tǒng)的醫(yī)囑、病案首頁出院方式和治療結(jié)果3個(gè)環(huán)節(jié)第一時(shí)間獲取住院患者死亡信息。根據(jù)系統(tǒng)提供的信息及時(shí)與臨床科室溝通，基本杜絕了漏報(bào)，減少了遲報(bào)，一定程度上提高了死因報(bào)告質(zhì)量。但與此同時(shí)，還應(yīng)將臨床醫(yī)師死因填報(bào)培訓(xùn)納入臨床醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，直報(bào)系統(tǒng)中應(yīng)增設(shè)導(dǎo)入功能，加強(qiáng)急診科死亡病例報(bào)告的管理。
關(guān)鍵詞 住院患者；死亡患者；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)
Design and Application of a Real-Time Monitoring System on Death among Inpatients/GAO Jun，DAI Wei，ZHENG Chao，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：56-58
AbstractBased on the problems in death report， a real-time monitoring system on death among inpatients was designed and used in practice， which obtained the death information of inpatients at the first time through three steps including prescription from HIS， discharge record and therapeutic outcome. Based on the information provided by the system， by communicating with clinical departments timely， the missing report was avoided， the delayed report was reduced， and the quality of death report was improved. Furthermore， we suggested that the continuing medical education for clinicians should provide the training of the reports of death causes and the management on the reports of death causes in the Emergency Department should be strengthened.
Key wordsInpatients； Death； Real-Time Monitoring System
First-author’s addressHospital Management Institute of PLA General Hospital ， Beijing， 100853， China
1研究背景
死亡原因統(tǒng)計(jì)專門研究患者死亡原因及其規(guī)律性，是衛(wèi)生信息的重要來源之一［1］。死亡患者信息通過互聯(lián)網(wǎng)死因登記報(bào)告系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，是國家衛(wèi)生計(jì)生委的統(tǒng)一要求［2］。中國疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)死亡患者信息采集匯總。醫(yī)院HIS系統(tǒng)目前不能與互聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，死亡醫(yī)學(xué)證明書主要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。按照相關(guān)要求，患者死亡后，醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)正確填報(bào)死亡醫(yī)學(xué)證明書；3日內(nèi)報(bào)送醫(yī)院網(wǎng)報(bào)負(fù)責(zé)部門；死因報(bào)告人員于死亡醫(yī)學(xué)證明書開具后5日內(nèi)完成收集、質(zhì)量審核工作，正確編碼后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；7日內(nèi)區(qū)縣衛(wèi)生局疾控中心終審無誤，上傳至北京市疾控中心。
但由于以下原因，院內(nèi)經(jīng)常遲報(bào)、漏報(bào)，導(dǎo)致部分死亡病例不能在5日內(nèi)完成死因網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。比如：（1）臨床醫(yī)師培訓(xùn)工作不到位，造成臨床醫(yī)師對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)限要求不明確，未及時(shí)填報(bào)死亡醫(yī)學(xué)證明書；（2）科室醫(yī)生不重視，死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫質(zhì)量參差不齊；（3）科室管理環(huán)節(jié)有疏漏，致使個(gè)別死亡醫(yī)學(xué)證明書漏報(bào)，遠(yuǎn)超出上報(bào)時(shí)限要求；（4）傳送證明書人員流動(dòng)性大，未及時(shí)送達(dá)等。以上問題不僅影響本單位的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量，也會(huì)導(dǎo)致造成上級(jí)對(duì)所屬區(qū)縣疾控中心的考核不達(dá)標(biāo)。
為高質(zhì)量完成死亡患者網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，減少遲報(bào)，杜絕漏報(bào)，提高死因報(bào)告質(zhì)量，解放軍總醫(yī)院開展了住院死亡患者實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與研究工作。
2系統(tǒng)設(shè)計(jì)
2.1死亡上報(bào)流程
死亡上報(bào)需經(jīng)歷以下步驟：（1）直報(bào)內(nèi)容準(zhǔn)備。一是死者的社會(huì)基本信息，如身份證號(hào)、主要職業(yè)及工種、婚姻狀況、文化程度、戶籍及現(xiàn)住址等；二是死亡原因信息，直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況、其它疾病診斷等；三是調(diào)查記錄，未明確死因的或來診已死亡的需要填報(bào)。（2）形式與內(nèi)容審核。死因報(bào)告人員認(rèn)真審核死亡醫(yī)學(xué)證明書填報(bào)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師溝通進(jìn)行修正。對(duì)未明確死因者，要求醫(yī)師補(bǔ)填調(diào)查記錄，推斷根本死因。（3）網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。死亡醫(yī)學(xué)證明書審核無誤后，通過互聯(lián)網(wǎng)登錄中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)——死因登記報(bào)告子系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)給區(qū)衛(wèi)生疾控中心。區(qū)衛(wèi)生疾控中心審核發(fā)現(xiàn)疑問，通過網(wǎng)絡(luò)或電話反饋，修正無誤完成終審，提交北京市疾控中心。（4）紙質(zhì)報(bào)送。紙質(zhì)死亡醫(yī)學(xué)證明書第二聯(lián)每月10日前，通過郵寄或送達(dá)方式報(bào)送給區(qū)衛(wèi)生疾控中心，存根聯(lián)由醫(yī)院網(wǎng)報(bào)單位永久保存?zhèn)洳椤?/p>
2.2死亡患者監(jiān)測(cè)
首先，第一時(shí)間掌握死亡患者信息，及時(shí)告知死亡患者主管醫(yī)師，督促其按時(shí)完整填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書并呼叫外送中心，外送人員將死亡醫(yī)學(xué)證明書報(bào)送到醫(yī)院網(wǎng)報(bào)部門。醫(yī)院網(wǎng)報(bào)部門認(rèn)真審核死亡醫(yī)學(xué)證明書，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與主管醫(yī)師溝通并修正，直至完成ICD編碼后網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；第二天密切關(guān)注網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后區(qū)縣疾控中心的質(zhì)量審核意見，不完善的進(jìn)行補(bǔ)充、修正，最終完成上報(bào)。
死因上報(bào)內(nèi)容基于死亡醫(yī)學(xué)證明書，主要依靠人工干預(yù)完成。及時(shí)發(fā)現(xiàn)死亡患者是按時(shí)限要求完成上報(bào)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本系統(tǒng)的主要目的即協(xié)助死因報(bào)告人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)死亡患者，從HIS上獲得死亡醫(yī)學(xué)證明書內(nèi)容，第一時(shí)間與主管醫(yī)生取得聯(lián)系，督促其及時(shí)、準(zhǔn)確地填寫證明書并報(bào)送。
在“軍字一號(hào)”HIS系統(tǒng)中，患者死亡信息來源有3處：（1）出院病案首頁中出院方式標(biāo)志為“死亡”；（2）診斷記錄中治療結(jié)果為“死亡”；（3）醫(yī)生醫(yī)囑記錄中有“死亡”醫(yī)囑。但由于操作時(shí)間差別、操作失誤等原因，這3處結(jié)果經(jīng)常矛盾。一般醫(yī)囑中的信息能最早反應(yīng)死亡情況且相對(duì)準(zhǔn)確，但由于醫(yī)囑數(shù)據(jù)表龐大，查詢速度慢，出于在線服務(wù)器工作負(fù)荷考慮，不宜頻繁訪問；病案首頁中出院方式是患者辦理出院時(shí)，護(hù)士工作站處理“出院”或“死亡”后直接寫入病案首頁；診斷記錄中治療結(jié)果是患者出院或死亡后由醫(yī)師填寫，時(shí)間相對(duì)滯后。以上3處獲取的信息都有選擇錯(cuò)誤的可能性，可相互核對(duì)用于發(fā)現(xiàn)死亡患者信息。
有2種方式可以實(shí)現(xiàn)從3處表中發(fā)現(xiàn)死亡患者：（1）采用觸發(fā)器設(shè)計(jì)。參照死亡醫(yī)學(xué)證明書建立死亡病例信息表，通過設(shè)置數(shù)據(jù)庫的觸發(fā)機(jī)制，在填寫、修改死亡信息時(shí)觸發(fā)完成死亡病例基本信息表填寫，同時(shí)在死亡直報(bào)負(fù)責(zé)人電腦終端彈出提示窗，等待閱讀確認(rèn)。（2）輪詢方式。不具備修改數(shù)據(jù)庫條件時(shí)，可在本地電腦中通過定時(shí)輪詢方式搜索死亡病例。此方式不需修改數(shù)據(jù)庫，且具有可操作性。本研究即采用輪詢方式間隔一定時(shí)間搜索死亡患者。
3系統(tǒng)應(yīng)用
3.1死亡患者發(fā)現(xiàn)
強(qiáng)調(diào)邏輯檢查，避免統(tǒng)計(jì)人員疏忽，提高死亡原因統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確度［3］。通過運(yùn)行死亡患者實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，定時(shí)觸發(fā)死亡患者搜索程序。新發(fā)現(xiàn)死亡患者，與HIS系統(tǒng)中病案編目模塊中“出院方式死亡”信息進(jìn)行校驗(yàn)。數(shù)據(jù)信息不一致時(shí)，查看醫(yī)囑信息，找出問題發(fā)生環(huán)節(jié)。由于錄入時(shí)間差異，患者實(shí)時(shí)查詢系統(tǒng)查到的死亡人數(shù)經(jīng)常多于病案編目子系統(tǒng)。為進(jìn)一步確認(rèn)錯(cuò)誤發(fā)生環(huán)節(jié)，電話聯(lián)系相關(guān)病區(qū)，詢問患者屬于哪種“出院方式”。一般情況下，護(hù)士站“出院方式”默認(rèn)為“正?！背鲈?，患者死亡時(shí)“出院方式”應(yīng)下拉菜單選擇“死亡”。但少數(shù)護(hù)士在處理信息時(shí)，忘記選擇“死亡”，此時(shí)死亡數(shù)就少于死亡患者實(shí)時(shí)查詢系統(tǒng)。如果錯(cuò)誤在24小時(shí)之內(nèi)發(fā)現(xiàn)，護(hù)士站可以修正；24小時(shí)以上，則只能通過醫(yī)生工作站在病案首頁中“出院方式”欄進(jìn)行修正。死因報(bào)告人員將收集到的紙質(zhì)死亡醫(yī)學(xué)證明書與計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)進(jìn)行核對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尚未收回的證明書，督促科室在規(guī)定時(shí)限內(nèi)通過外送中心報(bào)送醫(yī)院網(wǎng)報(bào)單位。
系統(tǒng)的使用不僅對(duì)死因及時(shí)、正確上報(bào)發(fā)揮了積極作用，同時(shí)由于將HIS中3處死亡記錄內(nèi)容進(jìn)行互相核對(duì)，還避免了HIS中死亡信息不一致的問題。如，通過以上兩個(gè)死亡信息校驗(yàn)，能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)師在病案首頁“治療結(jié)果”項(xiàng)目欄誤填為“死亡”的情況，可及時(shí)糾正電子病案首頁中錯(cuò)誤，保證病案信息的準(zhǔn)確性。即死亡患者實(shí)時(shí)查詢系統(tǒng)中有某位死亡患者信息，但通過醫(yī)囑記錄或電話與臨床科室醫(yī)師溝通，確認(rèn)患者是治療“好轉(zhuǎn)”或“治愈”出院。
3.2死因分析
死亡監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不僅能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)死亡病例，還能夠直接提取死亡患者死因等信息，為死因分析積累原始數(shù)據(jù)，方便臨床科研、重點(diǎn)死亡病種管理等工作的順利開展。
4成效與討論
4.1成效
一是杜絕了漏報(bào)。采用死亡患者實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)1年來，未發(fā)生死亡漏報(bào)情況。二是遲報(bào)現(xiàn)象逐漸減少。運(yùn)用死亡患者實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)住院患者死亡，跟蹤相關(guān)科室，督促其在統(tǒng)計(jì)時(shí)限內(nèi)報(bào)送死亡醫(yī)學(xué)證明書，院內(nèi)遲報(bào)率由20%降至5%，充分發(fā)揮了信息化優(yōu)勢(shì)， 提高了管理水平。三是提高了死因報(bào)告質(zhì)量。死亡醫(yī)學(xué)證明書是網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的原始資料，原始資料不準(zhǔn)確勢(shì)必造成根本死因統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)失真［4］。在第一時(shí)間獲得死亡病人信息，有足夠時(shí)間聯(lián)系經(jīng)治醫(yī)師，指導(dǎo)其填報(bào)死亡醫(yī)學(xué)證明書，使質(zhì)量監(jiān)控前移，起到了針對(duì)性重點(diǎn)培訓(xùn)的效果，死因報(bào)告質(zhì)量明顯提高。四是得到了主管部門的認(rèn)可。死亡患者實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用，徹底改變了死因報(bào)告質(zhì)量不高的被動(dòng)局面，醫(yī)院獲得北京市2012年度“死因登記報(bào)告”先進(jìn)集體稱號(hào)。
4.2討論
雖然監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)死亡患者，但死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫質(zhì)量主要依靠臨床醫(yī)生。因填寫質(zhì)量問題與醫(yī)生溝通花費(fèi)大量時(shí)間與精力，成為影響直報(bào)效率的瓶頸。加強(qiáng)臨床醫(yī)師培訓(xùn)，將死因填報(bào)培訓(xùn)納入臨床醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，是最有效的方法。
死亡醫(yī)學(xué)證明書的多數(shù)內(nèi)容可從HIS系統(tǒng)中直接獲取，但由于HIS系統(tǒng)和直報(bào)系統(tǒng)不能互聯(lián)，目前的直報(bào)系統(tǒng)未提供數(shù)據(jù)導(dǎo)入功能，必須手工錄入，不僅效率低，而且容易發(fā)生錄入錯(cuò)誤。對(duì)死亡人數(shù)較多的大型醫(yī)院來說，工作量較大。建議直報(bào)系統(tǒng)中增設(shè)導(dǎo)入功能，減少錄入錯(cuò)誤，提高效率。
急診科死亡病例報(bào)告是難點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急診科死亡病例占醫(yī)院死亡患者約30%。目前，HIS系統(tǒng)在急診科的應(yīng)用相對(duì)滯后，加上急診科醫(yī)生經(jīng)常在緊急情況下填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書，填寫質(zhì)量得不到保證。因此，加快急診科信息化建設(shè)進(jìn)程，使死亡患者信息及時(shí)獲取，有效監(jiān)管死亡病例報(bào)告環(huán)節(jié)，是提高急診科死亡報(bào)告質(zhì)量的重點(diǎn)。
參考文獻(xiàn)
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通信作者：
曹秀堂：解放軍總醫(yī)院醫(yī)院管理研究所研究員
E-mail：xtcao@sina.com
收稿日期：2014-05-22
責(zé)任編輯：劉蘭輝
管理百科
醫(yī)院管理——是指根據(jù)醫(yī)院的環(huán)境和特點(diǎn)，運(yùn)用現(xiàn)代管理理論和方法，通過計(jì)劃、組織、控制、激勵(lì)和領(lǐng)導(dǎo)等活動(dòng)，使醫(yī)院的人力、物力、財(cái)力、信息、時(shí)間等資源得到有效配置，以期更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)的過程。
醫(yī)院質(zhì)量管理——是為了保證和不斷提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量而對(duì)所有影響質(zhì)量的因素和工作環(huán)節(jié)實(shí)施計(jì)劃、決策、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)及質(zhì)量信息反饋和改進(jìn)等以質(zhì)量為目標(biāo)的全部管理過程。
醫(yī)院人力資源管理——是為了更好地完成醫(yī)院的各項(xiàng)任務(wù)而充分發(fā)揮人力作用的管理活動(dòng)，是人力資源有效開發(fā)，合理配置，充分利用和科學(xué)管理的制度、法令、程序和方法的總和。
疾病證明書范文第3篇
乙、如屬行政或司法相驗(yàn)者?欄以下之證明改由該等機(jī)關(guān)及相驗(yàn)人員負(fù)責(zé)簽名蓋章。
丙、填寫數(shù)字請(qǐng)一律以中文大寫為之，以符規(guī)定(尤其出生年月日及死亡年月日)。
盯填寫時(shí)請(qǐng)注意各欄間之關(guān)系。
戊、本證明書之各欄填寫方式如下：
(一)、欄填寫死亡者之姓名。
(二)、欄填寫死亡者之性別，如為男即在 后之內(nèi)加√，余類推。
(三)、欄填寫死亡者之國民身分證之統(tǒng)一號(hào)碼。
(四)、欄填記死亡者之戶籍所在地之詳細(xì)地址。
(五)、欄填記死亡者出生之年月日并就兩欄計(jì)算出滿若干歲填于最后( )內(nèi)。
(六)、欄填記死亡者之死亡詳細(xì)時(shí)間。
(七)、欄填記死亡者死亡之詳細(xì)地點(diǎn)及在何場(chǎng)所死亡，如為醫(yī)院即在 后之內(nèi)加√，余類推。
(八)、欄填記死亡者死亡之種類，如病死或自然死即在 后之內(nèi)加√，余類推。
(九)、欄填記死亡者之詳細(xì)工作情形 欄填寫在何處(如某機(jī)關(guān)、學(xué)校、公司行號(hào)、工廠、田園、林地 … 等名稱)并填出辦理何種行業(yè)(如稅務(wù)、衛(wèi)生、行政、買賣商品、種植稻麥制造機(jī)械 … 等) 填寫何種工作及職務(wù)(如業(yè)務(wù)經(jīng)理、科長(zhǎng)、打字員、會(huì)計(jì)員、售貨員、打鐵工、紡織機(jī)械操作工 … 等)之詳細(xì)名稱。
(十)、欄填記死亡者之婚姻狀況，如為未婚者即在 后之內(nèi)加√，余類推。
(十一)、請(qǐng)參閱1975年審訂之國際疾病傷害及死因分類表所訂詳細(xì)分類表(醫(yī)師用)填列死亡原因。并請(qǐng)注意病因發(fā)生之先后關(guān)系及發(fā)病至死亡之概略期間如傷害致死者請(qǐng)?zhí)顚懫湟饌χ庖颉?/p>
己、本證明書填具者請(qǐng)?zhí)罹咦C書字號(hào)及醫(yī)院(診所)名稱及開業(yè)執(zhí)照字號(hào)等。
庚、本證明書之注號(hào)欄由衛(wèi)生單位人員依據(jù)死因統(tǒng)計(jì)作業(yè)手冊(cè)之規(guī)定填寫。
注意事項(xiàng)：請(qǐng)攜此證明于死亡事件發(fā)生或確定后三十日內(nèi)向戶政事務(wù)所辦理死亡登記。
1．格式死亡公證書
××字第××號(hào)
根據(jù)××××(寫明調(diào)查的材料，包括檔案記載、知情人證明等)茲證明×××，男(或者女)，于×年×月×日在××××(地點(diǎn))因××(死亡原因)死亡。
中華人民共和國××市(縣)公證處
公證員：×××(簽名)
×年×月×日
2．說明
死亡與出生一樣，也是很重要的法律事實(shí)，也能引起一系列的法律關(guān)系的發(fā)生、變更和消滅。而死亡最重要的是死亡日期。死亡公證就是公證機(jī)關(guān)對(duì)公民死亡這個(gè)法律事實(shí)所進(jìn)行的證明。辦理死亡公證應(yīng)注意的事項(xiàng)有：
疾病證明書范文第4篇
讀者：張曉蓮
張曉蓮讀者：
人力資源社會(huì)保障部門的做法并無不當(dāng)，即其的確有權(quán)要求你提交診斷證明。
疾病證明書范文第5篇
1 現(xiàn)狀調(diào)查：
我們分別對(duì)2010、2011年全院死亡卡的內(nèi)容填寫情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和匯總，發(fā)現(xiàn)總卡合格率為62%，其中不合格卡的種類主要有以下幾個(gè)方面：
1.1 項(xiàng)目不全：主要是地址和死因分類。
1.2 錯(cuò)項(xiàng)：主要是根本死因。
1.3 漏項(xiàng)：主要是死因編碼。
2 原因分析：
通過對(duì)不合格死亡卡的現(xiàn)狀調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)出主要有以下原因：
2.1 責(zé)任心不強(qiáng)：報(bào)卡醫(yī)生對(duì)死亡監(jiān)測(cè)的重要性認(rèn)識(shí)不足。
2.2 業(yè)務(wù)不熟練：有的醫(yī)生對(duì)引起死亡的疾病或?qū)?bào)卡的程序不熟悉。
2.3 培訓(xùn)不足：報(bào)卡不合格者往往出現(xiàn)在新分配的醫(yī)生或轉(zhuǎn)科的醫(yī)生身上。
2.4 責(zé)罰機(jī)制不健全：對(duì)合格卡和不合格卡未實(shí)施嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，導(dǎo)致報(bào)卡醫(yī)生無積極性。
2.5 反饋機(jī)制不流暢：對(duì)不合格卡未進(jìn)行及時(shí)反饋。
3 確定對(duì)策：提高責(zé)任意識(shí)、加強(qiáng)培訓(xùn)力度和完善流程機(jī)制
措施1 領(lǐng)導(dǎo)重視，加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)
制定《死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告實(shí)施細(xì)則》， 建立死亡監(jiān)測(cè)的領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)，分工明確，責(zé)任到人。
措施2 完善死亡監(jiān)測(cè)的規(guī)章制度（包括自查制度和獎(jiǎng)懲制度）
3.1 責(zé)任報(bào)告人必須熟悉死亡病例報(bào)告的填寫、流程和具體時(shí)限。
3.2 責(zé)任報(bào)告人填寫《居民死亡證明書》，要求字跡清楚，項(xiàng)目齊全，做到不缺項(xiàng)、不遲報(bào)、不漏報(bào)。按規(guī)定24小時(shí)內(nèi)報(bào)出。
3.3 為防止漏報(bào)，網(wǎng)絡(luò)報(bào)告人員應(yīng)做到：
（1）對(duì)門診病例：定期到相關(guān)科室檢查、核對(duì)，防止死亡病例的漏報(bào)。
（2）對(duì)住院病例：與病案室協(xié)作，定期查閱病史或病例索引，進(jìn)行漏報(bào)自查，提高《居民死亡證明書》的填報(bào)質(zhì)量。
3.4 各相關(guān)科室應(yīng)把死亡登記監(jiān)測(cè)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作納入質(zhì)控內(nèi)容之一，經(jīng)常督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。
3.5 發(fā)現(xiàn)錯(cuò)漏報(bào)，追究有關(guān)人員責(zé)任，并參照傳染病漏報(bào)規(guī)定予以處罰。
措施3 健全資料收集和上報(bào)流程
（1）門診、住院死亡病例：患者死亡后，由診斷醫(yī)生填好《居民死亡證明書》后將第II聯(lián)復(fù)印件24小時(shí)內(nèi)送防?？苹蚍湃肟ㄏ洌辣？凭W(wǎng)絡(luò)報(bào)告人員在一周內(nèi)進(jìn)行審核、編碼和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。發(fā)現(xiàn)不合格者通知報(bào)告人核實(shí)、糾正。
（2）防?？浦付▽Ｈ硕ㄆ趯⑨t(yī)院內(nèi)死亡患者《居民死亡證明書》第二聯(lián)復(fù)印件寄（送）醫(yī)院所在地區(qū)疾控機(jī)構(gòu)，并作好交接記錄。
措施4 組織培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的報(bào)卡水平
2012年10月請(qǐng)疾控中心專家來院進(jìn)行死亡監(jiān)測(cè)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考試 ，相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)96%。
措施5 建立反饋機(jī)制，保持信息的暢通
網(wǎng)報(bào)人員收到死亡卡后，及時(shí)核對(duì)相關(guān)信息，對(duì)有疑問或發(fā)現(xiàn)填寫錯(cuò)誤者，盡快與報(bào)告填寫人聯(lián)系，核實(shí)無誤后進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)。對(duì)特殊少見病例死亡者不確定編碼時(shí)，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)部門，并把信息反饋給臨床醫(yī)生。
4 結(jié)果：
