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鄉(xiāng)村婦幼工作計劃范文第1篇

一、組織管理

㈠衛(wèi)生局牽頭，由婦聯(lián)、計生有關人員組成“健康教育和母嬰愛心救助專項工作組”，負責全縣健康教育和母嬰愛心救助的實施和指導。

㈡鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)健康教育宣傳工作計劃，結合實際制定本鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康教育工作方案，組織實施。

二、健康教育目標

㈠縣、鄉(xiāng)、村三級項目管理及業(yè)務人員降消項目相關政策和知識培訓率達100%；

㈡村干部、村保健員對降消項目相關政策的知曉率達100%；

㈢孕產(chǎn)婦對降消相關政策及其孕產(chǎn)期保健知識的知曉率達100%；

㈣鄉(xiāng)村醫(yī)生、村保健員對孕產(chǎn)婦保健等相關業(yè)務知識的掌握率達90%以上。

三、健康教育宣傳對象

㈠全體孕產(chǎn)婦及家庭成員；

㈡鄉(xiāng)、村干部；

㈢鄉(xiāng)、村計生專干；

㈣縣鄉(xiāng)村保健員；

㈤鄉(xiāng)村醫(yī)生。

四、健康教育宣傳主要內容

㈠降消項目的目的、意義，原則、要求，方法、措施；

㈡定期產(chǎn)前檢查、早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥和并發(fā)癥等孕產(chǎn)期保健知識；

㈢孕產(chǎn)期危險因素篩查；

㈣避免接觸有毒有害物質，預防感染；

㈤合理營養(yǎng)；

㈥住院分娩政策、鼓勵住院分娩的優(yōu)惠措施，打擊非法接生；

㈦孕產(chǎn)婦急救綠色通道的運行；

㈧預防新生兒破傷風；

㈨產(chǎn)后訪視、母乳喂養(yǎng)和輔食添加。

五、健康教育宣傳策略

重點推行“以婦女為核心，醫(yī)療保健機構、家庭為最佳場所”的面對面健康教育模式。

㈠實行以會代訓。

由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)具體組織村婦代會主任、計生專干、村醫(yī)的培訓，使其掌握一定的婦幼保健知識，承擔村級婦幼保健工作任務。

㈡實施“五個一”工程

舉辦一期健康教育培訓班，開展一次健康教育活動，發(fā)放一次健康教育宣傳資料，開辟一個網(wǎng)上降消宣傳專欄，設置一條政策解釋熱線。結合電視、廣播、墻報及進村入戶宣等多種形式，構建以“降消”知識為紐帶，融合宮頸癌早診早治、結核及艾滋病防治、合作醫(yī)療政策宣傳等知識的宣教大課堂。

㈢開辦孕婦學校

在開展孕產(chǎn)期保健服務的醫(yī)療保健機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開辦孕婦學校，進行健康教育知識的宣傳教育，向鄉(xiāng)村干部、孕婦及家庭成員發(fā)放宣傳資料，廣泛宣傳住院分娩的好處。

㈣設置宣傳欄，刷寫宣傳標語

縣婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每季度,村衛(wèi)生室每年辦一期宣傳專欄，宣傳項目相關政策及孕產(chǎn)期保健知識等。縣婦幼保健院積累工作進程的圖文資料，提供健康宣傳畫稿或宣傳欄張貼圖片。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)刷寫3條以上的固定標語（藍底白字，每個字60cm×60cm以上），宣傳降消項目、農(nóng)村合作醫(yī)療和艾滋病、結核防治知識。每個村刷寫2條以上標語，宣傳降消項目和艾滋病、結核防治知識。（標語內容見附件一）

㈤開辦專題欄目

縣廣播電視臺利用廣播電視，采用開辦專題欄目、飛播字幕等形式加強降消項目宣傳，適時報道全縣降消項目進展情況。縣衛(wèi)生局利用衛(wèi)生局網(wǎng)站開設專題欄目進行宣傳教育。

㈥開展面對面宣傳

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院月會組織所轄村干、婦女主任、婦幼專干進行面對面宣傳；村級保健人員全年對所有孕產(chǎn)婦進行一次面對面宣傳，同時填寫《農(nóng)村孕產(chǎn)婦訪談表》（見附件二）。

㈦抓好宣傳教育工作的結合

與婦聯(lián)“春蕾計劃”，“十星級文明戶”評選，計生孕環(huán)檢，“關愛女孩”，民政婚姻登記和貧困救助等工作相結合，擴大宣傳影響面，提升宣傳效果。

附件：1.宣傳標語

2.《農(nóng)村孕產(chǎn)婦訪談表》

附件1

宣傳標語

*降消項目宣傳標語：

1、重視孕期保健生健康聰明的寶寶

2、科學孕育母嬰安康

3、孕產(chǎn)期保健是生育一個健康聰明孩子的保證

4、母乳喂養(yǎng)是每個母親的義務

5、提倡住院分娩，保障母嬰安全

6、支持母乳喂養(yǎng)是每個家庭和全社會的責任

7、參加新農(nóng)合的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩平產(chǎn)免費

8、生孩子，有風險，分娩最好到醫(yī)院

9、婚前檢查，家庭幸福的基礎

10、住院分娩，母嬰安全的保障

11、科學接生好，母嬰安全保

*農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳標語：

1、農(nóng)民看病不再難，合作醫(yī)療是靠山

2、合作醫(yī)療政策好，農(nóng)民看病可報銷

3、積極參加合作醫(yī)療，防范重大疾病風險

4、奔小康，要健康，合作醫(yī)療是保障

5、合作醫(yī)療，互助共濟，人人為我，我為人人

6、參加合作醫(yī)療，家庭幸福安康

*艾滋病、結核防治宣傳標語：

1、預防艾滋病，你我同參與

2、艾滋病主要通過血液、性接觸和母嬰三種途經(jīng)傳播

3、關愛生命，遏制艾滋病

4、咳嗽咳血莫小視，合理排查要及時

5、肺結核病人免費檢查治療

6、連續(xù)咳嗽、咳痰超過三周，可能得了肺結核

7、預防結核病：早期發(fā)現(xiàn)、及時治療、減少傳染

附件2

農(nóng)村孕產(chǎn)婦訪談表

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村編號：

1、您的年齡歲，家中有人

2、你此次住院分娩時是在

①縣級及以上醫(yī)院②婦幼保健院③鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院④家中⑤其他（請注明）

3、此次分娩是：①平產(chǎn)②難產(chǎn)

4、住院分娩共花費元，20**年家庭年均收入元。

5、您得到農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助金元。

6、你在哪里領取救助金

①鄉(xiāng)衛(wèi)生院（或鄉(xiāng)政府）②縣衛(wèi)生局（或保健院）

③村干部送到家中④其他方式

7、你是否知道農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩平產(chǎn)免費政策

①是②否

8、你是怎么知道這些政策的

①聽村干部說的②衛(wèi)生院醫(yī)生宣傳的③看到了宣傳標語④其它

9、查看該孕婦住院分娩的第三聯(lián)單：①有②無

12.請觀察（最好能拍照）

鄉(xiāng)村婦幼工作計劃范文第2篇

20xx年我村衛(wèi)生室各項工作,將在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村委以及上級業(yè)務部門的正確領導下，緊緊圍繞全鎮(zhèn)衛(wèi)生工作會議精神和20xx年度各項工作任務，進一步加強業(yè)務學習及加大衛(wèi)生工作宣傳力度，確保我村衛(wèi)生工作各項任務指標全面落實，現(xiàn)將工作計劃提出如下：

一、行政管理：

1、年初有工作計劃，年中有自查報告和半年總結，年終有總結和考核自查報告。

2、每月向上級領導匯報工作一次，各種制度上墻，按時完成各種材料上報工作。

3、使用統(tǒng)一的基本醫(yī)療、疾病預防控制、婦幼保健、健康教育、等工作登記表、卡、冊、檔案規(guī)范管理。

4、積極開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳及醫(yī)療服務工作，積極參加藥品統(tǒng)一代購及鄉(xiāng)村一體化管理。

5、按時參加例會及業(yè)務學習培訓，并作好學習筆記。

二、疾病預防控制

1、認真作好疾病預防控制的健康教育宣傳工作，嚴格執(zhí)行傳染病防治法，按時上報疫情，報告率100%，嚴防傳染病的發(fā)生及爆發(fā)流行。

2、計劃免疫工作：按時通知和督促接種對象進行疫苗接種，按計劃完成各苗的接種任務。

3、積極參加上級安排的計劃外各種疫苗活動。

4、按時完成上級布置的各項任務。

5、認真作好結核病人治療的全程督導，督導率100%。

6、及時上報本村死亡人員、發(fā)熱病人。

三、婦幼保健工作

1、及時準確上報本村的孕婦數(shù)及出生情況，認真填寫及開展高危孕婦的篩查，確保各項任務指標的全面完成。

2、認真做好婦幼衛(wèi)生知識及降消項目的宣傳工作，村宣傳覆蓋面達100%，孕婦知曉率100%(外出除外)。

3、按時準確上報各種報表，資料存根等進行歸檔保存。

4、做好孕產(chǎn)婦的轉診工作。

四、醫(yī)療工作

1、遵守職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范以及村衛(wèi)生室的各項管理制度，嚴格按照操作規(guī)程開展醫(yī)務服務工作。

2、處方書寫規(guī)范，用藥、收費合理，配伍正確，并有病情和治 療記錄。醫(yī)療垃圾及時正確處理并完善記錄備查。

3、熱情接待病人，不得推諉病人和拒絕出診，做好病人的轉診工作。

4、做好農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作的宣傳動員工作，讓農(nóng)民得實惠。

5、認真執(zhí)行基本藥物制度和藥物零差價銷售。

五.健康教育

1、認真做好本村的健康教育和健康咨詢工作，制定好全年的健康工作安排 ，做到工作有計劃，做后有總結。

2、針對重點人群有針對的慢性病進行講解，讓老百姓了解一些慢性病和常見病的預防和治療情況。

3、對季節(jié)性的疾病做好預防工作，特別是一些具有傳染性的疾病，讓老百姓增強傳染病的認識和懂得一些防治知識。

4、加強學校和公共場所的健康宣傳。

我衛(wèi)生室工作計劃有所不周，以及在以后的生產(chǎn)實踐中會存在許多不足之處，望上級領導在督導工作時加以指正。

【計劃二】

根據(jù)米村鎮(zhèn)衛(wèi)生院部署結合我村衛(wèi)生所實際情況，為提高廣大農(nóng)村農(nóng)民的健康水平和自我保健能力，我所針對本村的實際狀況，特制定了本村衛(wèi)生所年度工作計劃。

一、本年度公共衛(wèi)生項目上本村衛(wèi)生所應做到：

1、繼續(xù)開展生命知識，農(nóng)村基本衛(wèi)生知識的傳播工作，使廣大農(nóng)民群眾了解并掌握最基本的衛(wèi)生知識，提高自我防范能力。

2、繼續(xù)宣傳協(xié)助《兒童計劃免疫》工作，使廣大農(nóng)民加強疾病預防能力，科學的、有計劃的接種疫苗。

3、加強對《傳染病防治法》的宣傳工作，提高我村廣大農(nóng)民對疾病的預防知識。

4、加強宣傳工作，使廣大農(nóng)民在新生兒出生后及時主動地進行預防接種。

5、加強廣大農(nóng)村婦女的婦幼保健工作，使廣大婦女了解四期保健，提高衛(wèi)生防護意識，減少一些不健康的生活方式和行為可能給自己帶來的損害。

6、繼續(xù)宣傳傳染病知識的普及工作，甲型流感手足口病的防治知識宣傳。提高廣大農(nóng)民的自我防范意識，改陋習、講衛(wèi)生。

7、宣傳學習結核病、艾滋病及慢性非傳染性疾病的預防知識。

8、利用世界衛(wèi)生日、愛國衛(wèi)生運動等活動進行健康教育，使廣大群眾更多地從不同方面了解生命知識，懂得預防疾病的知識。

9、積極配合米村鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項工共衛(wèi)生項目工作。

二、本年度合作醫(yī)療上本村衛(wèi)生所應做到：

1、我村衛(wèi)生所應充分利用米村鎮(zhèn)衛(wèi)生院會議、標語、宣傳欄、典型事例等方式使合療政策落實到每家每戶，盡量做到人人皆知。

2、我村衛(wèi)生所按照規(guī)定設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督舉報電話和固定公示欄。

3、我村衛(wèi)生所每月應及時上報合作醫(yī)療報銷金額，為老百姓創(chuàng)造更好的合療服務政策，并且能夠積極配合米村鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療各項工作。

三、本年度臨床上本村衛(wèi)生所應做到：

1、門診登記一般項目如病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或家庭地址等內容應清晰、完整，并與處方記載相一致。

2、對需上報的傳染病病例要做出明顯標記，并按規(guī)定及時上報。

3、對14歲以下兒童要登記家長姓名、工作單位、家庭詳細住址及病人其所在學校、班級等內容。

4、要求用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。

鄉(xiāng)村婦幼工作計劃范文第3篇

xx年上半年，在縣委、縣政府的正確領導下，在上級衛(wèi)生行政部門指導和各部門鄉(xiāng)鎮(zhèn)的支持下，衛(wèi)生局以全縣衛(wèi)生工作會議的召開為契機，緊緊圍繞各項中心工作，突出重點，統(tǒng)籌兼顧，較好地完成了縣委縣政府和上級衛(wèi)生行政部門下達的各項任務?，F(xiàn)將有關工作匯報如下：

一、全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實現(xiàn)計算機和實時結報 二、以創(chuàng)建全國衛(wèi)生城市為載體，扎實推進愛國衛(wèi)生工作 三、堅持打防結合的原則，行政執(zhí)法工作有新成就 四、開通孕產(chǎn)婦搶救綠色通道，孕產(chǎn)婦繼續(xù)保持零死亡

繼續(xù)以貫徹落實《兩個發(fā)展綱要》《母嬰保健法》為重點，圍繞今年的業(yè)務指標，制定詳細的工作計劃，考核標準及實施辦法，重點加強農(nóng)村婦幼保健隊伍的建設，健全農(nóng)村婦幼保健網(wǎng)絡，強化對基層婦幼保健人員的業(yè)務培訓，提高其管理能力和業(yè)務水平。據(jù)統(tǒng)計，上半年 指標完成情況：孕產(chǎn)婦427人，建冊426人，系統(tǒng)管理382人，系統(tǒng)管理率89. 46%,高危妊娠93人、管理率100％；住院分娩100%；出生低體重兒19例；出生缺陷9人，引產(chǎn)3人；三歲以下兒童系統(tǒng)管理率75. 67％；五歲以下兒童死亡4人，死亡率為9. 38‰；母乳喂養(yǎng)率為91. 69%；新生兒訪視率100％；托幼園所兒童新入園1100人，健康體檢1100人，工作人員149人，健康檢查率100%,以上全部指標達標。

五、堅持齊頭并進的方針，衛(wèi)生防疫核和無償獻血工作有新的進展共3頁,當前第1頁123

六、以新一輪“三級聯(lián)創(chuàng)”活動為載體，全面加強黨的基層組織建設

深入開展“三級聯(lián)創(chuàng)”活動。按照“三個代表”重要思想的要求，發(fā)揚衛(wèi)生行業(yè)精神，突出抓好四個創(chuàng)建（創(chuàng)“五好”先進支部、創(chuàng)“五好”電教室、創(chuàng)先進基層站所、創(chuàng)“十星”級黨員），三個重點（配強班子、建好隊伍、選好路子）。三件大事（認真學習貫徹十六大精神、縣委九屆七次全委（擴大）會、縣委十次黨代會精神；加強黨員教育和管理，充分發(fā)揮黨員的時代先進性；繼續(xù)推進醫(yī)療單位人事制度改革步伐，建立符合社會主義市場經(jīng)濟要求和衛(wèi)生行業(yè)特點的運行機制，壯大集體經(jīng)濟）。開展好“四個一”活動（即有一塊黨建業(yè)務板面、一塊黨務政務公開欄、一塊“十星”級黨員評選臺、一塊學習園地）。開展創(chuàng)一流班子活動和創(chuàng)建群眾滿意部門活動。大力倡導文明行政、高效行政，做到辦事制度、辦事程序、辦理結果公開，并設立群眾舉報電話和舉報箱，設置導示牌、監(jiān)督牌 七、采取多種形式，開展文明行業(yè)創(chuàng)建活動

局黨委把文明單位的創(chuàng)建工作納入雙目標管理工作中，今年我局有1個單位申報創(chuàng)建縣級文明單位，1個單位申報創(chuàng)建州級文明單位，在創(chuàng)建工作中始終做到“四個落實、四個到位”：一是落實精神文明創(chuàng)建工作的組織機構，保證領導到位。在創(chuàng)建活動中，把精神文明建設納入到黨建工作中，形成主要領導親自抓，分管領導具體抓，黨政齊抓共管的格局。二是落實學習培訓，任務落實到位。充分利用各種專題會議、培訓班，各種文化娛樂活動、行風評議活動，對精神文明建設做出布置，明確目標任務，同中心工作一起考核、一起安排、一起檢查、一起落實。結合衛(wèi)生工作，制定內容豐富、責任明確、操作性強的精神文明創(chuàng)建責任書，制定考核細則，進行半年和年終考核，促使各項任務落到實處。三是落實獎罰機制，考核目標到位。在精神文明創(chuàng)建工作中，我們開展了“文明職工”、“文明科室”、“十佳護士和醫(yī)務工作者”、“五好文明家庭”、“巾幗建功標兵”、“衛(wèi)生評比”等活動，進行半年一評，把創(chuàng)建活動和個人的年度考核、年度獎金、評優(yōu)相掛鉤。四是落實制度、管理到位。為了把精神文明工作真正步入制度化、規(guī)范化的管理軌道，從領導到職工，人人有壓力、有責任，形成了一級抓一級，爭先創(chuàng)優(yōu)、奮發(fā)向上的工作新格局。

八、結合“干部進狀態(tài)”工作為契機，做好 醫(yī)院管理年活動、治理商業(yè)賄賂、黨風廉政建設、行風建設四項聯(lián)動，促進衛(wèi)生系統(tǒng)內涵建設共3頁,當前第2頁123

九、存在的問題

1、黨風廉政建設工作和糾正行業(yè)不正之風工作仍存在一些死角。有些方面抓得還不夠深入細致，沒有徹底糾正；有些單位領導對糾風工作仍存在有模糊認識；有的單位到現(xiàn)在為止，糾風工作的規(guī)章制度仍不健全；個別醫(yī)院樹立以病人為中心的思想不夠牢，服務態(tài)度生硬、開大處方的現(xiàn)象仍有發(fā)生；個別單位藥品監(jiān)督機構仍不健全或不能按規(guī)定正常開展工作。

2、黨委今年剛成立，有些工作沒有按照上級的要求進入正常的軌道。

3、鄉(xiāng)村一體化管理工作進展緩慢，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至出現(xiàn)嚴重滑坡。有的村衛(wèi)生室已脫離衛(wèi)生院的管理，有的村衛(wèi)生室有人無房，有的村衛(wèi)生室無人無房。

xxx縣衛(wèi)生局黨委

鄉(xiāng)村婦幼工作計劃范文第4篇

在加強婦幼衛(wèi)生信息工作規(guī)范化管理，提高婦幼衛(wèi)生信息質量，發(fā)揮市級監(jiān)督管理作用，以制度強管理，以規(guī)范促發(fā)展，適應新形勢等方面作了一些探索，通過完善制度、加強培訓、質量考核和信息反饋等方面進行規(guī)范管理，可有效促進婦幼衛(wèi)生保健各項工作的開展和質量的提高。現(xiàn)介紹如下。

完善婦幼信息管理制度

近年來，市婦幼衛(wèi)生信息工作得到了各級領導們的高度重視，市衛(wèi)生局分管局長、基婦處長親自抓婦幼衛(wèi)生信息工作，經(jīng)常進行工作調研，掌握動態(tài)，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)及時干預。市婦幼保健院協(xié)助衛(wèi)生局進行婦幼衛(wèi)生行業(yè)管理，院長、分管院長多次對婦幼衛(wèi)生信息工作進行督導，并明確工作職責，規(guī)范工作流程，完善了各項管理制度：①臺帳資料實行檔案化管理；②建立數(shù)據(jù)核對、上報前行政審核制度；③婦幼信息考核、量化評分，實行信息反饋制度；④例會報告制度；⑤定期對信息資料分析并利用；⑥“兩個死亡”調查評審制度；⑦建立分級質量控制等，從制度上保證了我市婦幼衛(wèi)生信息工作更加規(guī)范化[1]。

健全網(wǎng)絡、暢通信息

年報及“三網(wǎng)”監(jiān)測工作是一項長期的工作，健全的年報及“三網(wǎng)”監(jiān)測網(wǎng)絡，充實、穩(wěn)定的監(jiān)測隊伍，是做好婦幼信息工作的關鍵。因此，建立了完整的年報及“三網(wǎng)”監(jiān)測信息上報系統(tǒng)，明確在城市：市保健所—市直醫(yī)院和轄區(qū)醫(yī)院—社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在農(nóng)村：縣級保健所—鄉(xiāng)級—村級三級監(jiān)測網(wǎng)絡，報表流程自下而上；質量檢查由上而下，同時自查自糾，市、縣之間有信息溝通。同時，規(guī)定市直醫(yī)療衛(wèi)生機構和轄區(qū)醫(yī)院、城區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心及各縣(市、區(qū))婦幼保健所不僅要有專人負責婦幼信息上報工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要設立專兼責婦幼人員，建立健全工作制度、人員職責，明確責任，具體到人，確實地穩(wěn)定了婦幼衛(wèi)生信息的業(yè)務隊伍。具體做法。

在城市建立市婦幼保健所—市直醫(yī)療衛(wèi)生機構和轄區(qū)醫(yī)院—社區(qū)衛(wèi)生服務中心運轉網(wǎng)絡，市級監(jiān)測人員接到上級領導布置的監(jiān)測任務后，將項目任務逐一分解到市直醫(yī)院和轄區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和各縣(市、區(qū))保健機構監(jiān)測人員，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和各縣(市、區(qū))保健機構監(jiān)測人員再將項目任務分解到社區(qū)和鄉(xiāng)村。

在市直醫(yī)療機構和轄區(qū)醫(yī)院均設有專人負責婦幼衛(wèi)生信息工作，定期向市婦幼保健所報送婦幼衛(wèi)生信息報表，將《孕產(chǎn)婦保健手冊》運轉至各轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心；在社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照屬地化管理原則，由婦兒保人員收集婦幼衛(wèi)生信息并建立各種臺帳資料，按月向市婦幼保健所上報相關報表，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的婦保人員承擔本轄區(qū)的產(chǎn)后訪視工作，并及時收集孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童、育齡婦女和流動人口等信息。

在農(nóng)村按照分級質量控制，縣級婦幼保健院(所)將出生、死亡等信息定期反饋到各鄉(xiāng)衛(wèi)生院，并收集、匯總各鄉(xiāng)上報的婦幼衛(wèi)生信息資料，經(jīng)核對和行政審核后上報市婦幼保健所；各鄉(xiāng)衛(wèi)生院對村醫(yī)所報告的資料和縣級婦幼衛(wèi)生機構反饋的出生、死亡情況進行核對，定期召開村醫(yī)例會，利用例會對村醫(yī)進行相關業(yè)務培訓；村衛(wèi)生室定期向本鄉(xiāng)婦幼保健人員報告本村的孕產(chǎn)婦信息、出生缺陷信息、5歲以下兒童死亡信息和本村流動人口等情況，對鄉(xiāng)反饋的婦幼衛(wèi)生信息進行核對，做到不多報、不漏報。

市婦幼保健所對中心工作的開展提出指導性意見，傳達有關婦幼衛(wèi)生最新的工作信息，定期召開各縣市(區(qū))保健機構負責人工作例會，交流各地婦幼保健工作的進展、存在問題和創(chuàng)新思路，在交流的基礎上總結上階段工作；研究基層婦幼保健及行業(yè)管理的對策。

通過上述的網(wǎng)絡和制度的建立，穩(wěn)定了專業(yè)隊伍，增強了婦幼衛(wèi)生信息的管理和服務功能，促進了婦幼衛(wèi)生信息互通，提高了婦幼信息工作效率。

重視業(yè)務培訓、提高信息工作質量

為了進一步提高婦幼信息管理水平，確保婦幼信息工作質量，每年年初制定對城區(qū)和縣(市、區(qū))的業(yè)務培訓計劃和督導計劃，對縣(市、區(qū))每半年定期召開婦幼信息人員例會，根據(jù)當年工作計劃，相互交流、布置階段性工作、業(yè)務指導和信息管理，不斷增強婦幼信息人員隊伍素質，適應婦幼保健工作需求和婦幼信息上報要求。

對城區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心每季度定期召開婦幼信息人員例會，以會代訓，穿插專題業(yè)務講座、更新知識，進行業(yè)務培訓，有針對性地進行督導，特別是針對兒童死亡診斷標準和分類原則、填表要求、報表程序和報表質量進行指導，進一步提高婦幼信息人員業(yè)務水平，確保婦幼信息工作質量。

分級質控、量化評分、信息反饋

在市衛(wèi)生局的指導下，市婦幼保健所結合本市實際工作情況，按照省年報及“三網(wǎng)”監(jiān)測工作要求，制定了分級質量控制、及時量化評分和定期信息反饋制度[2]。

市級質控：每季度對城區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦幼保健工作及婦幼信息上報情況進行檢查、考核、評價，利用例會及時反饋質控情況，針對存在的問題，提出干預措施，促進婦幼信息工作的提高；每半年市婦幼保健所在市衛(wèi)生局基婦處領導的帶領下，對全市市直醫(yī)療保健機構、各縣(市、區(qū))醫(yī)療保健機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站的婦幼信息工作情況進行檢查；市級質控不是單一的數(shù)據(jù)漏報調查，而是對各級質控情況、流動人口和基礎資料管理情況、婦幼信息人員業(yè)務知識掌握情況、《出生醫(yī)學證明》發(fā)放臺帳資料和窗口、孕婦學校硬件和資料及基本、重大公共衛(wèi)生工作等進行督導，每次質控后形成市級質控報告上報市衛(wèi)生局。

縣級質控：縣婦幼保健院(所)每季度對各鄉(xiāng)衛(wèi)生院的原始登記臺賬及表、卡、冊進行抽查核對，每半年1次全面質控，同時量化評分，縣婦幼保健院(所)將質控報告報市婦幼保健所。

鄉(xiāng)級質控：鄉(xiāng)婦幼人員每月利用例會組織村醫(yī)對各類表、卡、冊進行互查；每季度對本鄉(xiāng)的孕產(chǎn)婦、兒童和育齡婦女漏報調查，同時量化評分，并將質控報告報縣婦幼保健院(所)。

注重數(shù)據(jù)分析與利用

近年來我市充分利用婦幼衛(wèi)生信息，對收集的數(shù)據(jù)認真整理、定期匯總、及時分析及反饋，促進了婦幼衛(wèi)生各項工作的開展。

每個月及時匯總全市各項婦幼保健調查相關統(tǒng)計報表，同時注意檢查各指標間的邏輯關系，比較各項指標的變動情況，及時寫出分析報告，讓主管領導隨時掌握婦幼衛(wèi)生工作動態(tài)。

每季度及時全面掌握全市高危孕產(chǎn)婦及高危兒童數(shù)量、情況與，監(jiān)督管理各保健單位對高危孕產(chǎn)婦、兒童所采取的措施及跟蹤、回訪力度，向分娩醫(yī)院迅速準確地提供孕產(chǎn)婦歷次檢查數(shù)據(jù)，為保障分娩過程中母子平安提供條件，有利于降低全市孕產(chǎn)婦、兒童死亡率；每季度、每半年、全年對全市兒童死亡、育齡婦女死亡、出生缺陷進行1次書面分析，動態(tài)掌握全市婦女、兒童健康狀況，有利于提高婦女、兒童保健質量。

每半年對年報中的相關數(shù)據(jù)進行匯總、分析，根據(jù)“兩個死亡”評審的情況，提出干預措施，能有效地為衛(wèi)生行政部門決策提供可靠依據(jù)。因此，數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，既能指導婦幼保健工作取得良好的成效，又能很好地服務于科研項目。

充分認識到婦幼衛(wèi)生信息工作在婦幼衛(wèi)生工作中的重要、不可替代作用，只有婦幼衛(wèi)生信息制度化、質量控制持續(xù)化和數(shù)據(jù)分析利用科學化，才能不斷提高婦幼衛(wèi)生信息質量，不斷豐富婦幼衛(wèi)生信息內涵，使婦幼衛(wèi)生信息管理工作沿著良好的發(fā)展方向穩(wěn)步前進[3]。

參考文獻

1 鄭鴻,吳方銀.以制度強管理,以規(guī)范促發(fā)展-市級婦幼保健院在婦幼衛(wèi)生信息工作中的管理作用.中國婦幼保健,2008,23(2):153-154.

鄉(xiāng)村婦幼工作計劃范文第5篇

1體制改革取得的主要成效

1.1各項改革有序推進

1.1.1切實加強了領導，為醫(yī)改有序推進提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，并于同年11月明確了發(fā)改委、財政廳、衛(wèi)生廳等16個成員單位職責，省政府加強了對醫(yī)改工作的組織領導和統(tǒng)籌協(xié)調，各市、州、縣、市、區(qū)也相繼成立了醫(yī)改領導機構和辦事機構，形成了上下聯(lián)動、部門協(xié)調配合的醫(yī)改工作新格局。根據(jù)中央精神，在充分調查研究的基礎上，先后制定出臺了醫(yī)改實施方案、醫(yī)改重點工作安排以及18個配套文件，大部分市、州出臺了醫(yī)改實施方案，有力地推進了醫(yī)改工作。

1.1.2加大了醫(yī)改投入，為醫(yī)改有序推進提供財力支持2009年撥付醫(yī)改五項重點資金144.1億元(含基數(shù)和新增數(shù)，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級財政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務。落實公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設發(fā)展經(jīng)費、人員經(jīng)費、運行經(jīng)費以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費，創(chuàng)新經(jīng)常性收支和建設發(fā)展支出管理方式，進一步規(guī)范了補助方式和補助標準，采取“以獎代補”方式推進村衛(wèi)生室建設，以政府購買服務方式保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運行經(jīng)費。

1.1.3堅持試點先行，為醫(yī)改有序推進提供制度基礎重點抓了國家公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點城市株洲市的改革試點工作。株洲市推行資產(chǎn)重組、整體轉制、公私混合經(jīng)營、功能轉換、聯(lián)合體、托管與合作、成立醫(yī)院集團等多種改革模式；進一步完善績效考核制度，實行領導年薪制、全員聘用合同制、職稱評聘分離制、會計委派制、后勤服務社會化等改革舉措；初步建立董事會和院務會領導下的院長負責制，為自主經(jīng)營和科學決策奠定了較好的制度基礎和運行環(huán)境。在全省公立醫(yī)療機構逐步開展了網(wǎng)上掛號、預約診療、“一卡通”、無假日彈性工作制等服務，積極推行同級醫(yī)療機構檢查結果互認，推廣臨床路徑管理、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、電子病歷等多項試點。1.2四大體系基本建成

1.2.1全民醫(yī)保的目標基本實現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計，2010年全省新農(nóng)合平均參合率達95.37%，與2005年相比較參合人口增長8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計補助7168.06萬人次，補助支出162.11億元；次均住院補助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實際住院費用補償率也由29.16%提升到了49.81%。同時，2010年湖南農(nóng)村五保對象在縣、鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構住院基本醫(yī)療費用全額減免。2011年我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)達到1822萬人，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，基本解決關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保80%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結算（結報），新農(nóng)合在100%的統(tǒng)籌地區(qū)、80%的省、市級定點醫(yī)療機構實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結算（結報）。并且做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)保關系跨制度、跨地區(qū)轉移接續(xù)工作，推行以異地安置退休人員為重點的異地就醫(yī)結算服務。在補助城鄉(xiāng)所有低保對象、五保戶參保的基礎上，對其經(jīng)醫(yī)保報銷后仍難以負擔的醫(yī)療費用給予補助。對農(nóng)村五保戶在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構住院實行基本醫(yī)療費用全免政策。另外，開展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點，取得明顯成效。

1.2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系日趨完善進一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，使老百姓就醫(yī)看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實施1195個基層醫(yī)療衛(wèi)生項目建設的基礎上，2010年啟動1100個建設項目，其中縣級人民醫(yī)院43個、社區(qū)衛(wèi)生服務中心64個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院65所、村衛(wèi)生室920所、精神衛(wèi)生服務機構8所，極大地改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構硬件條件。在加大硬件建設的同時，積極加強軟件建設，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收400名定向免費醫(yī)學生、招聘70名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、安排870名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員進行全科醫(yī)生轉崗培訓，鞏固完善40個三級醫(yī)院與120個縣級醫(yī)院對口協(xié)作關系，安排264名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進修學習，在崗培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員9276人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員4.439萬人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員3892人次。全省2010年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓3.14萬人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生培訓5.25萬人次，社區(qū)衛(wèi)生服務人員培訓5545人次。同時，為提高基層衛(wèi)生人才的待遇，省里投資3000萬元在150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設公轉房1500套。通過強化硬件建設和軟件建設，進一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位和服務模式，全面增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為群眾就醫(yī)的首選之處。

1.2.3基本公共衛(wèi)生體系趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務朝著均等化的目標邁進在2009年人均15元的基礎上，2010年按人均17.5元的標準安排基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，2011年的標準進一步提高到24.5元；在城鄉(xiāng)組織實施了9類基本公共衛(wèi)生服務項目和6個重大公共衛(wèi)生項目，并免費向城鄉(xiāng)居民提供，惠及上千萬居民。全省兒童一類疫苗免費接種由6種擴大到14種，完成了1056萬個兒童的麻疹強化免疫和300萬個15歲以下補種人群的首針接種。在76個農(nóng)村縣市區(qū)開展了常見婦科疾病免費檢查，啟動了國家下達的20個縣區(qū)宮頸癌、乳腺癌檢查項目和123個縣區(qū)農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費補服葉酸項目。從2009年4月1日開始，全省農(nóng)村婦女在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構平產(chǎn)分娩實行免費。為1.1萬例貧困白內障患者免費開展了復明手術，完成2.2萬戶農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所建設以及13萬戶地氟病區(qū)改灶，并在全省率先啟動了新農(nóng)合兒童先天性心臟病救助試點。開展城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作，實行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮(zhèn)居民健康檔案平均建檔率達到44%，農(nóng)村居民平均建檔率達到21%，超額完成了國家規(guī)定的目標任務。

1.2.4國家基本藥物制度建設穩(wěn)步推進，基本藥物體系全面實行建立了基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送、優(yōu)先配備、合理使用制度。成立了藥品采購交易中心，建成了全省統(tǒng)一的藥品采購網(wǎng)絡交易平臺，實行網(wǎng)上采購交易。除國家確定的307種基本藥物外，還將省內增補的198種非基本藥物經(jīng)專家遴選后也納入集中采購程序。組建編制為30人的省藥品集中采購服務中心，明確為財政全額撥款事業(yè)單位，負責全省基本藥物的集中采購和配送工作。1.3衛(wèi)生服務公平性基本實現(xiàn)從衛(wèi)生資源配置的角度，實現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，社區(qū)有衛(wèi)生服務站，各地、州、市城鄉(xiāng)居民每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口病床數(shù)等指標的區(qū)域差別不斷縮小。從衛(wèi)生資源利用的角度來看，改變了應就診未就診率、應住院未住院率較高的狀況，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”。據(jù)統(tǒng)計，2005年年末，長沙、衡陽、懷化三市每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數(shù)分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫(yī)生數(shù)接近全省平均值1.56，每千人口病床數(shù)接近全省平均值3.29。1.4居民醫(yī)療費用負擔明顯減輕居民醫(yī)療費用負擔明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實施?；舅幬飳嵭幸允閱挝坏木W(wǎng)上藥品集中招標采購，其價格比省基層醫(yī)療機構原零售價平均下降了47.12%，比國家發(fā)改委公布的基本藥物零售指導價平均下降了53.21%。據(jù)統(tǒng)計，2010年上半年，36個試點縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構次均門診費用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費用為780.92元，同比下降16.9%。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內門診統(tǒng)籌率達到100%；2010年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內住院費用報銷比例分別達到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內住院費用報銷比例將不低于70%。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入6倍以上。

2存在的主要問題

2.1基本醫(yī)療保障運行效率有待提高

2.1.1“四分問題”導致醫(yī)保運行成本過高“四分”指制度分設、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散。全省城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保系統(tǒng)歸屬于人力資源和社會保障廳，新農(nóng)合系統(tǒng)歸屬于衛(wèi)生廳，各自擁有一套獨立的管理和經(jīng)辦服務機構。據(jù)統(tǒng)計，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)共有在崗職工3502人，新農(nóng)合系統(tǒng)在崗職工2800余人（2009年數(shù)據(jù)），按人均5萬元/年的標準計算人頭經(jīng)費和辦公經(jīng)費，每年分別需要1.5億元左右。在調研過程中，兩個系統(tǒng)均表示編制不足，經(jīng)費緊張；各自需要一套費用不菲的信息系統(tǒng)，尤其是新農(nóng)合急需投巨資建設自己的信息系統(tǒng)，如此高昂的管理和建設、運行成本，極大地影響了基金運行效率。此外現(xiàn)有城鎮(zhèn)與農(nóng)村兩個醫(yī)保體系，政策差異較大，信息平臺不同，不僅造成病人之間的誤會和不平衡，而且大大增加了醫(yī)院與醫(yī)師的工作量，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員苦不堪言！隨著參保人數(shù)增多，基金規(guī)模擴大，人口流動速度快，加上新醫(yī)改提出了醫(yī)?？绲貐^(qū)轉移接續(xù)、制度之間有效銜接、異地就醫(yī)及時結算、統(tǒng)籌層次提高等一系列新問題，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、平臺統(tǒng)一、一體化管理的基本醫(yī)療保障制度勢在必行。

2.1.2醫(yī)保支付范圍及方式單一、結算明顯滯后、引發(fā)連鎖反應（1）醫(yī)保支付重住院輕門診，造成“住院難”?，F(xiàn)行醫(yī)保制度在統(tǒng)籌資金極其有限的情況下，一方面醫(yī)保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報銷；另一方面門診控制太嚴，除特殊病種之外，門診費用不能報銷，使得參保病人舍門診擠住院的現(xiàn)象十分嚴重，縣以上醫(yī)院人滿為患，病床使用率多數(shù)超過100％；（2）醫(yī)保支付按項目不按病情，誘導“過度醫(yī)療”?，F(xiàn)行的按項目付費方式易誘導過度服務及“過度醫(yī)療”，造成醫(yī)療總費用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫(yī)保結算明顯滯后，引發(fā)“三角債”。醫(yī)保管理機構與醫(yī)保定點醫(yī)院就經(jīng)費結算事宜本有協(xié)議約束，實際操作中由于費用審查費時、經(jīng)辦人員不足、服務意識不強等多方面原因，一般要3個月才能結算，有的還更長。由于結算周期長，支付不及時，造成醫(yī)院資金周轉困難，影響醫(yī)院正常運轉，醫(yī)院只好延后支付藥品及材料、設備供應商的資金，一般延后半年以上，造成企業(yè)資金運轉困難，引發(fā)新的“三角債”。

2.1.3醫(yī)保基金籌措困難，個人帳戶沉淀積壓一是醫(yī)?；鹫骼U沒有建立合理的動態(tài)機制，基金征繳不能足額到位，影響了醫(yī)保的支付能力。醫(yī)?；鹬Ц兜脑瓌t是“以收定支，收支結余，略有盈余”。據(jù)了解，我省醫(yī)?；鹄U付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價指數(shù)、城鎮(zhèn)居民收入也上漲，由于醫(yī)?；饋碓床蛔?、籌措困難，醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷧s越來越廣、支付標準越來越高，造成醫(yī)?；鹈黠@不足，長此以往將難以為繼！據(jù)統(tǒng)計，2010年全省醫(yī)?；鹉晔杖朐鲩L21.2％，年支付卻增長31.8％，收支相抵，虧損8個億。二是職工個人帳戶資金沉淀，不能發(fā)揮應有的效益。據(jù)統(tǒng)計，目前全省醫(yī)保基金規(guī)模為133億，其中個人賬戶上的資金就有70多億，占52.6％，所以實際醫(yī)?；鹂捎觅Y金是嚴重不足的。由于對醫(yī)保個人資金缺乏有效的使用、監(jiān)督措施，有的被用于在零售藥店購買生活用品，不能發(fā)揮其醫(yī)療保障的功能。

2.2基本藥物難以滿足用藥需求

2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫(yī)院已基本淘汰?？股仡愃幤酚捎陂L期以來濫用普遍，相當部分病人對目錄中的主要抗生素產(chǎn)生了耐藥性。在農(nóng)村，心腦血管疾病、高血壓等已經(jīng)成為影響農(nóng)民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點病種，緩釋劑需求量大且療效持續(xù)穩(wěn)定，但目錄內該類藥品很少。

2.2.2基本藥物制度實施形成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級實行，上至縣及縣以上醫(yī)院，下至村衛(wèi)生室都沒有實施，對于轉診病人形成明顯的用藥差別。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以執(zhí)行上級醫(yī)院回轉病人的醫(yī)囑，不能滿足轉出機構的處方要求，或者不能保證病人治療的連續(xù)性，或者因為病人自購藥物帶來嚴重的醫(yī)療安全隱患。

2.2.3基本藥物制度受到了社會藥店的沖擊社會藥店普遍采用價格競爭的辦法來爭奪藥品市場，以低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招標采購價向農(nóng)民出售基本藥物，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了一定的沖擊。

2.3基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系運行機制不健全

2.3.1村衛(wèi)生室條件差，功能不健全所調查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室從業(yè)人員素質差，60%以上沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓；衛(wèi)生人員服務過程中存在嚴重陋習，特別是無菌觀念差，醫(yī)用材料、藥品、醫(yī)用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復使用的現(xiàn)象；實行鄉(xiāng)村一體化后，村衛(wèi)生室沒有編制，衛(wèi)生人員沒有“五險一金”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療缺乏有效的激勵和約束措施。

2.3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償機制不健全我省各地財政狀況差別很大，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣財政補償受到當?shù)刎斦顩r的制約，在補償標準、補償資金到位的及時性等方面差異明顯。

2.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人制度不完善，激勵機制不健全（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標準滯后，影響基本公共衛(wèi)生服務項目的開展和相關醫(yī)改任務的落實。目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制仍沿用上世紀七、八十年代的編制標準，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的任務與當時有較大區(qū)別，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除承擔基本醫(yī)療衛(wèi)生服務外，還提供了大量的公共衛(wèi)生服務、衛(wèi)生監(jiān)督、對村衛(wèi)生室的管理和業(yè)務指導等工作，其編制標準應適時調整。2009年省編委出臺文件規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每1000人服務人口配備0.8~1.2人的標準核定，但如何根據(jù)各地實際，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制落實到位、落實到人則還有很多工作要做；（2）專業(yè)衛(wèi)生技術人員聘用制度不完善。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在崗人員中，自籌經(jīng)費的聘用制人員占較大比重。這些自籌經(jīng)費的聘用制人員，都是近年來新招的工作人員，往往呈現(xiàn)學歷較高、技術能力較強等特點，是目前各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對在編人員實施績效工資，將會引起新的矛盾，一方面導致非在編人員工資無法解決，另一方面導致那些停薪留職人員重新回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領取績效工資，從而造成基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的不穩(wěn)定；（3）醫(yī)改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒有實施基本藥物制度和績效工資制度的其他醫(yī)療機構，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員待遇下降明顯。

2.4公立醫(yī)院改革進展緩慢

2.4.1公立醫(yī)院“看病難、看病貴”問題依然突出樣本醫(yī)院調查顯示，縣級以上公立醫(yī)院門診“三長”(掛號候診時間長、檢查排隊時間長、劃價取藥時間長)現(xiàn)象依然嚴重，病人住院等候時間長，醫(yī)療費用水平并無明顯下降。

2.4.2公立醫(yī)院體制機制改革無突破從試點的情況來看，目前改革大多圍繞較易推動的項目來進行，如住院醫(yī)師培訓、醫(yī)療服務質量管理、醫(yī)療服務信息化、集團化等，對深層次的關鍵問題，如管辦分離、法人治理結構和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式?jīng)]有打破。

2.4.3公立醫(yī)院規(guī)模擴張迅速，債務負擔沉重且繼續(xù)增加2008~2010年，我省累計批準醫(yī)院基建項目24505個，實際完成投資額2181838萬元。3年內累計房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產(chǎn)606722萬元，因新擴建增加床位13169張。公立醫(yī)院規(guī)模擴張反映出政府和醫(yī)院的投資需求膨脹，也反映出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置缺乏應有的指導作用和約束力，同時醫(yī)院的規(guī)模擴張帶來了沉重的債務負擔。

2.4.4公立醫(yī)院管理惰性嚴重，改革動力不足在現(xiàn)行的體系中，由于缺乏有效激勵，再加上供給誘導需求所帶來的持續(xù)回報，使醫(yī)院產(chǎn)生了管理惰性，突出表現(xiàn)在對成本控制的不力和對知識資源的開發(fā)不夠。由于藥品和物化技術手段給醫(yī)院帶來了豐厚的盈余，使醫(yī)院獲得了“發(fā)展”的物質基礎和經(jīng)驗，從而產(chǎn)生了對藥品和物化技術手段的依賴與迷信。所以，盡管醫(yī)療機構與醫(yī)務人員作為遭受公眾輿論批評最為強烈的一個利益集團，他們缺少改革動力，另外，在醫(yī)改過程中，醫(yī)院和醫(yī)務人員被作為改革對象而使其對醫(yī)改缺乏熱情，表現(xiàn)“兩頭熱、中間冷”的狀態(tài)。

2.5醫(yī)藥定價機制急需改革

目前我國的藥品價格采取政府定價、政府指導價、市場調節(jié)價三種管理形式，分別占已上市藥品數(shù)量的0.8%、22%、77%。現(xiàn)有醫(yī)藥定價機制存在以下主要問題。

2.5.1藥品價格管理政府不占主導地位70％的藥品品種由企業(yè)自行定價，不在政府價格管理部門管控范圍，為藥價“虛高”開了方便之門。醫(yī)院用量極大的醫(yī)用材料及耗材也由企業(yè)定價，為商業(yè)賄賂及回扣留下較大空間。

2.5.2管控品種價格審定缺少客觀依據(jù)我國目前實行分級管理，國家及省價格主管部門任務重，人手嚴重不足，同時，缺乏醫(yī)療服務和藥品生產(chǎn)流通的成本信息，因而也難以制訂出科學合理的醫(yī)藥價格，基本上以企業(yè)報價為基礎，或以此備案。此外還允許處方藥品在進價基礎上收取差價，導致多開藥、開貴藥很自然就成了醫(yī)院的“常規(guī)行為”。

2.5.3醫(yī)療服務價格不符合市場規(guī)律（1）最基本的常規(guī)服務項目收不抵支。改革開放以來，醫(yī)療服務收費價格指數(shù)變化不大，大約只是消費價格指數(shù)變化的1/4，湖南省醫(yī)療服務價格自2002年制定后，一直未調整。導致最基本的常規(guī)服務項目收不抵支，如診查費、護理費、注射費、針灸推拿費、手術費等；（2）定主項目不定細目引發(fā)分解收費。尤其是一些新項目，初期物價部門提供的收費標準缺乏明確的界線，僅規(guī)定了主項目，但沒有對服務項目包括的醫(yī)療用品和輔助服務作出明確規(guī)定，而醫(yī)院的反應是分解收費，將更大的注意力和熱情轉向藥品和能夠增收的項目等；（3）高新服務項目收費收大于支。物價部門容許“新設項目新定價”，這些項目所定的價格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過高收費，后期則起到了鼓勵醫(yī)院想方設法增加新的服務項目的作用，即使是過去的一些常規(guī)項目也以更新的儀器設備重新定價。所以，我國CT、MRI等高新尖設備按人口配置密度，不亞于西方發(fā)達國家。

2.5.4缺乏合理的價格浮動機制藥品價格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結果是降一次價格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價帶來的實惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場價格波動而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農(nóng)產(chǎn)品，價格波動非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價600％，黨

參漲價400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價格，一味強調降價或采用行政干預不準漲價，其結果是藥廠停止生產(chǎn)，市場無藥可賣，最終受影響的還是消費者和患者。2.6中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用未得到充分發(fā)揮

2.6.1中醫(yī)藥在醫(yī)改中具有明顯優(yōu)勢，但遇到了發(fā)展難題中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特色在降低群眾疾病的經(jīng)濟負擔、促使健康觀念的轉變，在治療、調理慢性病，健康飲食，營養(yǎng)搭配等預防保健領域有著不容置疑的優(yōu)勢和前景。中醫(yī)藥在緩解“看病難、看病貴”方面應當可以發(fā)揮非常重要的作用。我們對湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門診病歷計1078例小兒常見病例的分析，結果顯示，次均費用95.98元，其中掛號費50元，中草藥費43.26元，西藥費0.29元，中成藥費0.04元，檢查費1.84元，治療費0.50元，去掉掛號費，實際次均費用僅45.98元?？梢?，發(fā)展中醫(yī)藥有利于節(jié)約降低醫(yī)療費用，有利于醫(yī)療收費價格的合理化，也必將有利于節(jié)約醫(yī)療保險基金的支付水平。但是，中醫(yī)發(fā)展面臨巨大困難，過去中醫(yī)藥在基層，尤其在農(nóng)村廣受歡迎，現(xiàn)在的情況卻不容樂觀，以寧鄉(xiāng)某衛(wèi)生院為例，年藥品銷售收入600多萬元，其中飲片收入僅10萬元，而且全靠一個兼通中西醫(yī)的老醫(yī)生在門診使用。其原因主要在于：一是中醫(yī)藥診療服務收費標準低，補償機制不健全；二是中醫(yī)特色發(fā)揮不夠，“簡、便、驗、廉”的實用技術和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價所帶來的中藥生產(chǎn)成本提高，使中藥企業(yè)的生產(chǎn)面臨諸多難題。

2.6.2缺乏過硬的、實質性的扶持政策對于中醫(yī)如何在醫(yī)改中發(fā)揮積極作用，如何制定既能鼓勵醫(yī)療機構提供，又能引導患者選擇中醫(yī)藥服務的基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療機構補償機制，如何完善鄉(xiāng)村、社區(qū)中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡，探索發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢的途徑和方法等方面，并沒有明確的意見和具體的措施。

3對策與建議

3.1加強領導、堅定信心、當好保障者

3.1.1增強全局意識善于從全局的高度，宏觀的角度，準確地分析當前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的機遇和挑戰(zhàn)，善于捕捉各種有利于醫(yī)改發(fā)展的良機，緊密結合工作實際，進一步理清發(fā)展思路，統(tǒng)籌謀劃整體工作。各級領導干部努力提高思想境界和理論素養(yǎng)。勤于實踐，提高駕馭復雜局面、處理復雜問題的能力和水平。

3.1.2增強責任意識，樹立強烈的責任感和使命感醫(yī)改是時代賦予我們的重任，各級政府要強化對深化醫(yī)改的組織領導，細化分解工作指標，層層落實責任。完善組織領導體系，構建分工明確、上下暢通、運轉高效、執(zhí)行有力的工作機制，使各項醫(yī)改任務和政策措施能夠及時有效地落實到基層。充分調動每一位干部的積極性、主動性和創(chuàng)造性。做到在其位謀其政、行其權盡其責，勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)，殫精竭慮、真抓實干求實效。

3.1.3增強效率意識要統(tǒng)籌兼顧，注重效率，突出重點，狠抓不放。高度重視抓好落實，落實重于一切。堅持把督查考核作為推動醫(yī)改的重要抓手，建立健全逐級督查、定期督查、隨機抽查等制度，加強對改革進展和效果的考核評價，對各項任務進行動態(tài)監(jiān)督管理，及時查找不足，落實整改措施。結合醫(yī)改目標任務的落實，查找并解決管理不嚴、執(zhí)行不力、效率不高等問題，通過治庸治懶，改進作風，優(yōu)化服務，提能增效，創(chuàng)優(yōu)爭先，使管理和服務水平明顯提升，辦事效率和服務效能明顯提高。

3.1.4加強輿論宣傳醫(yī)改是一項民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿意，看病難、看病貴的困難有沒有實質性的改觀。應該做到“人人知曉，個個參與”，各級宣傳部門和新聞媒體要堅持正面引導，廣泛宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成績，及時解答群眾關心的問題，科學引導社會預期，讓老百姓知道惠從何來、惠在何處，增強群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強群眾信心，使社會各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發(fā)揮企業(yè)，慈善機構，社團團體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設計應該充分論證，多方征求意見，匯聚民智。

3.2突出重點、化解難點，當好改革者

3.2.1建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核制度在考核導向上，要突出公益性，堅持社會效益優(yōu)先，促進服務質量和水平的提高。在考核內容上，要突出服務效率，合理量化，綜合評價，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調查結合起來，將專業(yè)評估與群眾感受結合起來；在考核結果運用上，不僅要把考核結果作為財政核撥補助經(jīng)費和績效工資的依據(jù)，而且要作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負責人評價、任用的依據(jù)。同時，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構做好內部績效考核工作，形成以崗位責任和績效為基礎的獎懲機制。

3.2.2建立健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系通過技術支持、專家定期坐診、人員培訓等方式，帶動城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構發(fā)展；通過合作、托管等方式促進醫(yī)療資源合理配置，逐步實現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉診，加快建立社區(qū)首診制度和雙向轉診制度，努力形成公立醫(yī)院與基層機構之間長期穩(wěn)定的、制度性的分工協(xié)作機制，建立上下聯(lián)動、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。探索建立家庭醫(yī)生制度，以家庭醫(yī)生式服務模式起步，逐步形成家庭醫(yī)生首診制和醫(yī)保預付制，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的守護人。

3.2.3高起點規(guī)劃和推動衛(wèi)生信息化建設一是要認真研究制定區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的總體方案，根據(jù)醫(yī)改的目標和方向，按照整體設計、系統(tǒng)集成、分步實施、突出重點、實用高效的原則，提出切實可行的建設目標和任務；二是要加快建設以居民健康檔案為基礎的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，逐步將疾病控制、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障等業(yè)務系統(tǒng)整合、聯(lián)通起來；三是要同步推動醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的縱向和橫向合作，對醫(yī)療管理與服務等進行整合規(guī)范，促進分工協(xié)作、雙向轉診等機制的建立，有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務質量效率和公平程度；四是統(tǒng)一各醫(yī)院就診卡，建立病人唯一號，實現(xiàn)醫(yī)院間就診卡通用。將醫(yī)?？?、身份證等與就診卡捆綁，多種形式并存，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民一卡通?！耙豢ㄍā惫こ桃院鲜趧雍蜕鐣Ｕ喜块T發(fā)放的醫(yī)?？榛究?，以湖南省衛(wèi)生信息中心為平臺，以各醫(yī)療機構自行研發(fā)的多功能自助服務機為載體，以整合醫(yī)院、預防保健機構、社區(qū)、社保、銀行信息資源為突破口，實現(xiàn)區(qū)域內居民在不同醫(yī)療機構與預防保健機構個人健康信息的實時共享。

3.2.4加快培養(yǎng)使用農(nóng)村衛(wèi)生人才一是加強培訓工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院、縣醫(yī)院醫(yī)生到三級醫(yī)院層層進修，提高在職人員技術水平；二是大力培養(yǎng)一批人才。做好農(nóng)村定向免費培養(yǎng)大專生工作，并積極為農(nóng)村基層免費培養(yǎng)本科層次醫(yī)學人才；三是構建人才培養(yǎng)使用長效機制。建立和實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，制定完善基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)、使用、評價和激勵辦法，努力用好的制度和機制留住人才、用好人才。

3.2.5扎實推進公立醫(yī)院改革試點（1）著力解決衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)療機構管辦不分的問題。這是因為：第一、由于管辦不分，盡管公立醫(yī)療衛(wèi)生機構名義上是法人，但其法人治理結構根本沒有建立起來，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨立承擔民事和刑事責任；第二、由于管辦不分，衛(wèi)生行政部門必然要保護公立醫(yī)療機構的利益，在其履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職能時，必然會不公平地對待非其下屬的或民間資本舉辦的各類醫(yī)療機構；第三、還是由于管辦不分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)行政管理體系支離破碎。目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可謂九龍之治水，而相當一部分政府部門實際上缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行公共管理的專業(yè)知識、專業(yè)信息和專業(yè)技能。在管辦分離得到落實的前提下，醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門應該也必須成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全行業(yè)的監(jiān)管者，因此，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛(wèi)生制”，而“大衛(wèi)生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會”之類；（2）建立協(xié)調統(tǒng)一的公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權，明確政府對公立醫(yī)院的發(fā)展建設、投資補償、資源調配和衛(wèi)生行政部門對公立醫(yī)院的宏觀調控、依法監(jiān)督職能；落實公立醫(yī)院法人地位，建立以醫(yī)院管理委員會為核心的醫(yī)院法人治理結構。制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績效考核管理制度；建立公立醫(yī)院院長激勵約束機制，推進公立醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。成立隸屬于衛(wèi)生行政部門的公立醫(yī)院管理中心，履行對公立醫(yī)院的績效考核、重大事項審批和相關事務管理職能。建立公立醫(yī)院所有權和經(jīng)營權相互分離，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的政事分開、管辦分開的有效形式；（3）建立高效規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制。建立公立醫(yī)院內部決策議事機制和規(guī)范化管理運行體系，推進醫(yī)院管理的民主化、制度化、規(guī)范化、科學化。嚴格執(zhí)行《國家基本藥物目錄》制度，切斷醫(yī)院與醫(yī)藥銷售之間的利益聯(lián)系，促進醫(yī)院合理用藥，減輕群眾用藥負擔。科學合理地核定公立醫(yī)院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規(guī)范化管理為主要內容的合同用人機制；完善醫(yī)護人員以專業(yè)技術能力、醫(yī)療服務質量、業(yè)績成果和醫(yī)德醫(yī)風為主要標準的考核評價和職稱評定制度；實行崗位績效工資制度，探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，充分調動醫(yī)務人員工作積極性。嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制，落實醫(yī)院內部審計制度和引入現(xiàn)代會計管理制度。堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認制度，控制醫(yī)藥費用不合理增長。嚴格醫(yī)院內部準入制度，健全診療規(guī)范標準和常見疾病檢查路徑，逐步實行統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷。強化醫(yī)療安全管理，構建和諧醫(yī)患關系。全面實施醫(yī)院信息公開制度，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，不斷提高群眾的滿意度。鼓勵醫(yī)院參加醫(yī)療意外、醫(yī)療責任等多種醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，減少公立醫(yī)院的醫(yī)療事故責任風險。

3.2.6建立保障有力的公立醫(yī)院補償機制政府主要承擔公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)龋瑢⑨t(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項全額補助，對政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務經(jīng)費給予保障，對急救中心、中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院的人員經(jīng)費和工作經(jīng)費予以全額補助。逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為財政補助和服務收費兩個渠道。逐步取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分醫(yī)療服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。但政府補貼必須要把握：第一，政府的財政補助不能過多地干預醫(yī)療服務市場；第二，財政補助必須要透明、公開，不能是一筆糊涂賬。如由于醫(yī)院管理經(jīng)營不善而導致的虧損不應屬于財政補貼的范圍，否則醫(yī)院依然沒有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。

3.3政府為主、市場為輔、當好監(jiān)管者

3.3.1切實保障政府發(fā)揮主導作用堅持有所為、有所不為的原則，強化各級政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，強化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務、監(jiān)管等方面的職責，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正。轉變衛(wèi)生行政管理部門職能，實行衛(wèi)生全行業(yè)管理。按照“行業(yè)管理、統(tǒng)一規(guī)則、培育主體、市場監(jiān)管、維護公平”的職責要求，實行管辦分離，通過法律、行政、經(jīng)濟等手段，建立與社會主義市場經(jīng)濟相適應的高效、透明、廉潔、公正的醫(yī)療衛(wèi)生市場監(jiān)管體制。堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合。注重發(fā)揮市場機制作用，動員社會力量參與，滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。研究制定公立醫(yī)院設置規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結構和布局。實行政府宏觀調控與市場配置資源有機結合，推進我省國有醫(yī)療衛(wèi)生資源戰(zhàn)略調整。各級政府不再新辦國有獨資或國有控股的公立醫(yī)療機構，重點資助一定數(shù)量的能確保提供基本醫(yī)療服務及體現(xiàn)區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院。引導多元投資主體在新區(qū)、遠郊新建多元化多層次的醫(yī)療機構。推進城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機構的規(guī)范化建設。各級政府在新建小區(qū)的公共建設配套設施中，應設置社區(qū)衛(wèi)生服務用房，確保社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作需要。各區(qū)、縣(市)要加大鄉(xiāng)村醫(yī)院建設的力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉變。在深入調研的基礎上，完善各項配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進嚴管”、“醫(yī)藥分家”、營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院“兩條腿”走路等重點、難點問題。針對“產(chǎn)權”和“人”等改革癥結，解放思想，與時俱進，大膽探索，突破不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的條條框框，以改革創(chuàng)新的理念，制定符合湖南省實際的醫(yī)院改制、醫(yī)藥分離、公共衛(wèi)生、藥品流通、醫(yī)療補助、醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療、企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費社會統(tǒng)籌等具體的實施細則和方案。

3.3.2著力構建新型醫(yī)療服務體系形成以公有制為主體、多種所有制醫(yī)療機構并存的新型醫(yī)療服務體系，建立以高水平的綜合性醫(yī)院為龍頭、以特色專科醫(yī)院為骨干、以提供“六位一體”服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構為基礎的醫(yī)療服務網(wǎng)絡；建立科學、協(xié)調、靈敏的公共衛(wèi)生管理體制，保障有力的公共衛(wèi)生專業(yè)機構，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急機制;形成具有多元組織形式、規(guī)模結構、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應市場機制運行的藥品消費格局;構建城鄉(xiāng)一體化、覆蓋全社會的醫(yī)療保險救助制度。以小病不出社區(qū)、大病確有保障為目標，構筑滿足人民健康需求的較為完善的現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體系，讓群眾享有價格合理、質量優(yōu)良的醫(yī)療服務，解決群眾“看病難”問題，提高人民健康水平。設立慈善醫(yī)院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項任務”的運行模式，依托現(xiàn)有非營利性醫(yī)院興辦慈善醫(yī)院，由衛(wèi)生行政主管部門實施行業(yè)管理，對全省城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務。慈善醫(yī)院在掛號、診療、護理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對象實行優(yōu)惠減免措施。取消市場準入限制，制定政策鼓勵社會力量對慈善醫(yī)院進行投入，凡企事業(yè)單位、社會團體、個人通過各級慈善機構向慈善醫(yī)院捐資贈物的，在年應納稅所得額3%以內(個人30%以內)的部分給予稅前扣除。

3.3.3充分發(fā)揮民營資本在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用（1）開放醫(yī)療市場，構筑多元化投資興辦醫(yī)療機構的新格局。一是鼓勵湖南省以外的境內醫(yī)療機構或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫(yī)院；二是鼓勵境外資本、民資投資收購或興建護理院、老年病院、康復醫(yī)院、精神病院、傳染病院等公益性非營利性醫(yī)療機構；三是鼓勵境外資本建立專門為來湘商人提供醫(yī)療服務并連接境外醫(yī)療保險體系的營利性醫(yī)療機構；四是設立公開、公正的游戲規(guī)則，一方面允許甚至鼓勵醫(yī)療服務領域的多元競爭，另一方面通過指導或引導（例如提供配套資金或補貼等）來防止有害的過度競爭。（2）鼓勵興辦營利性醫(yī)療機構。堅持“政府不舉辦營利性醫(yī)療機構”的基本原則，制定相應政策引導、鼓勵境外資本、民營資本興辦營利性醫(yī)療機構。一是營利性醫(yī)療機構不受區(qū)域和數(shù)量限制均可申辦，并且享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策；二是凡新辦的醫(yī)院，前3年取得的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，對財務制度健全、核算準確的，可考慮給予特殊優(yōu)惠政策，如申請免征營業(yè)稅及房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅和自產(chǎn)自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業(yè)所得稅地方留成部分的額度(含計稅工資的納稅調整)，通過單位申請，由財政給予專項資金補助。后3年參照企業(yè)有關政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過單位申請，由財政給予減半補助；三是符合條件的營利性醫(yī)療機構經(jīng)申請核準可為醫(yī)保定點單位。政府要進一步完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構的準入標準和考核辦法，加強監(jiān)督管理，強化并完善考核機制，實行動態(tài)管理；四是新辦營利性醫(yī)療機構用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準的醫(yī)療衛(wèi)生設施用地價格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫(yī)療機構產(chǎn)權制度改革。鼓勵民資、境外資本以收購、兼并、重組等方式，參與公立醫(yī)療機構產(chǎn)權制度改革，改革后設置為營利性醫(yī)療機構的，3年內不減少原有經(jīng)常性財政撥款。制定公立醫(yī)療機構改革的總體方案。需轉制的公立醫(yī)療機構，按照國有資產(chǎn)管理的有關規(guī)定，認真清產(chǎn)核資，嚴格資產(chǎn)評估，遵循公開、公平、公正原則，可以通過投標掛牌拍賣等形式公開整體出讓。出讓過程中，要注重投資者的信譽與資質，不以簡單的出價高低為選擇標準，注重醫(yī)療機構的無形資產(chǎn)，避免國有資產(chǎn)流失;對規(guī)模較大的公立醫(yī)療機構，可吸收境外資本、民資投資參股，進行股權多元化改造。原則上國有資本退出控股地位，鼓勵經(jīng)營者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法?，F(xiàn)有公立醫(yī)療機構轉制過程中，可享受改制企業(yè)的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內分期付清。公立醫(yī)療機構改制后，國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理，組建一個獨立的國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會，承擔法人化后的公立醫(yī)療機構所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個機構最好隸屬于財政部門或國資委，以確保國有資產(chǎn)的保值增值。

3.3.4建立嚴格有效的醫(yī)院監(jiān)管機制管辦分開是當前公立醫(yī)院改革的最大難點，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點中所出現(xiàn)的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結構也大多是議事性組織而非決策性機構，其人事制度改革也與所有事業(yè)單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉變傳統(tǒng)管理理念和政府的行為方式，實現(xiàn)辦醫(yī)機構的真正“獨立”———相對于政府的獨立，而對“獨立”后的醫(yī)療機構的管理也必將從傳統(tǒng)的行政化管理向專業(yè)化管理過渡。對衛(wèi)生部門來說，管辦分開意味著轉型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉變。實踐中許多衛(wèi)生部門對此并未有充分的準備和認識，因此始終無法突破。衛(wèi)生部門的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關法律規(guī)則的建立、細化與可操作性。全省所有醫(yī)療衛(wèi)生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經(jīng)營性質，按照屬地化原則，均由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設置、統(tǒng)一準入，依法實行全行業(yè)監(jiān)管。建立對醫(yī)療機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準、大型醫(yī)用設備配置和信貸行為；控制公立醫(yī)院特需服務范圍，明確提供特需服務的比例不超過全部服務的10%；控制公立醫(yī)院非國家基本藥物使用比例。完善公立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)療質量安全評價體系，加大公立醫(yī)院財務和資產(chǎn)監(jiān)管，建立健全公立醫(yī)院財務決算審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度。實行財務公開，接受有關部門監(jiān)督。發(fā)揮商業(yè)保險等社會多方和醫(yī)療行業(yè)協(xié)會對公立醫(yī)院的評價監(jiān)督作用。

3.3.5充分發(fā)揮商業(yè)保險在醫(yī)改中的積極作用在我國醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險和基本醫(yī)療保障、多種補充醫(yī)療保險共同構成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。其中，商業(yè)健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療保險需求。市場銷售的健康保險產(chǎn)品達到上千種，包括疾病保險、醫(yī)療保險、長期護理保險等。此外，保險業(yè)還以委托管理等方式開展了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險等經(jīng)辦管理業(yè)務。保險業(yè)提供經(jīng)辦管理服務，建立了“征、管、監(jiān)”互相分離、互相制約的運行機制，提高了服務水平和保障質量，節(jié)約了政府成本，拓展了保險業(yè)服務領域，取得了政府、群眾、醫(yī)療機構和保險業(yè)多方共贏的局面。本次醫(yī)改明確提出要積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)健康保險解決基本醫(yī)療保障之外的健康保障需求。建議從3個方面來推動商業(yè)健康保險的發(fā)展：一是要開發(fā)個性化的健康保險產(chǎn)品，提供優(yōu)質的健康管理服務。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求；二是開發(fā)補充醫(yī)療保險市場。根據(jù)基本醫(yī)療保障對象和保障范圍的變化，及時開發(fā)與其互為補充的健康保健產(chǎn)品，與基本醫(yī)療保障形成良性互補，滿足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩(wěn)妥地參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務，提高經(jīng)辦管理服務質量，確?；鸢踩?，服務國家醫(yī)療保障體系建設。

3.4轉變觀念、創(chuàng)新機制、量入為出不冒進，當好購買者

3.4.1加大衛(wèi)生投入，建立投入機制設立醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金，加大政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，各級財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于同期財政支出增長比率，強化政府對公共衛(wèi)生資源的配置。公共衛(wèi)生事業(yè)投入主要用于公共衛(wèi)生基礎設施建設、設備添置、業(yè)務項目開展、疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構人員經(jīng)費及經(jīng)常性經(jīng)費。婦幼保健、精神衛(wèi)生等其他公共衛(wèi)生機構按其工作性質、承擔的任務，財政予以一定比例的補助；新增衛(wèi)生投入重點用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障。按分級包干的原則合理劃分市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級政府的投入責任及機制。對境外資本、民資興辦的醫(yī)療機構從事公益性醫(yī)療活動，給予一定的財政補助和優(yōu)惠政策；對興辦的非營利性醫(yī)療機構，將采用與公立非營利性醫(yī)療機構同樣的稅收、價格政策和財務制度。慈善醫(yī)院的資金除通過各種渠道募集捐贈外，不足部分由政府用醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金資助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機制創(chuàng)新公共財政機制樹立公共財政理念，探索公共衛(wèi)生“政府出資，企業(yè)化運作”的市場機制，破除國家單一投資的觀念，建立穩(wěn)定政府主導的多元投入機制，明確政府、社會和個人投入分擔責任和比例。力爭用2~3年的時間，建立合理的政府、社會和個人投入分擔機制，確保政府籌資在衛(wèi)生總費用中的比重達到40％，穩(wěn)定社會和人民群眾個人投入，使得社會和人民群眾個人投入在衛(wèi)生總費用中的比重各保持在30％左右，并按國內生產(chǎn)總值（GDP）增長速率同步增長。采取國際上通行的“政府購買服務”方式，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”機制，制定政策鼓勵多元化產(chǎn)權的衛(wèi)生機構參與公共衛(wèi)生體系的建設，節(jié)約資源，提高效率。

3.4.3擴充醫(yī)?；穑晟苹鸸芾斫鉀Q百姓“看病難、看病貴”問題，一個重要基礎條件是要增強醫(yī)保基金的共濟和保障能力，以讓更多百姓獲得醫(yī)療保障的機會，并通過提高基本醫(yī)療保障水平，減輕百姓看病負擔。加大基本醫(yī)療保險擴面和基金征繳力度，切實妥善解決破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險問題。實行“投資少回報多；特殊困難人員不需繳費，無門檻參保；擴大門診特殊病種范圍；實行直報，方便就醫(yī)”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門診的多發(fā)病、常見病擴展，逐步解決保障水平從低到高的問題，并且均衡城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的待遇。完善相關醫(yī)保的管理辦法、提高基金統(tǒng)籌層次、最大限度地發(fā)揮基金使用效率。加強制度銜接，人力資源和社會保障部門與衛(wèi)生部門都有各自的醫(yī)?；鸸芾黻犖?，兩個部門應合作建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療機構保險基金的專業(yè)管理機構，有效降低行政成本。

3.4.4改革付費方式，提高基金效率目前，我國主要采用的“按服務項目付費”的支付方式雖然對每一個醫(yī)療服務項目有明確的收費標準，但整個診療過程中該使用哪些項目、每個項目該使用多少次，并沒有加以規(guī)定。醫(yī)務人員受利益驅動，無依據(jù)用藥和擴大高值耗材使用的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者和醫(yī)療保險部門的負擔。醫(yī)保支付方式的改革已勢在必行。按病種支付方式（DRGs）在美國正式頒布實施后，大大減緩了醫(yī)療費用增長速度，減少了醫(yī)療服務中的不合理消費，降低了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)院經(jīng)營能力及管理效率，并對世界范圍的醫(yī)療費用控制產(chǎn)生了深遠影響，目前發(fā)達國家的醫(yī)保付費正在逐步統(tǒng)一地向DRGs模式轉變。但病種支付方式（DRGs）是以臨床路徑為前提，是一項非常復雜的系統(tǒng)工程，既要減輕企業(yè)和個人的醫(yī)療負擔，又要照顧醫(yī)院利益，不能降低醫(yī)院收入，不是短期內可以實現(xiàn)的事情。推行病種支付方式（DRGs）這項改革觸及政府各部門深層次體制性和機制性問題。在我國普遍實行現(xiàn)代的單病種付費制度還有很多工作要做，有很長的路要走，單純依靠衛(wèi)生部門協(xié)調單病種付費項目很難取得重大進展。因此，需要政府宏觀主導，推行基于臨床路徑的單病種付費項目試點及以后的實施工作。我省醫(yī)保支付方式改革發(fā)展方向：一是建立多元化、混合的費用支付體系；二是“預付制”代替“后付制”，逐步實施DRGs；三是醫(yī)院采取有效的舉措適應醫(yī)保支付方式改革。