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摘要:臨床醫(yī)生的成長是一個過程,從踏入醫(yī)門起,醫(yī)生們就在金字塔上進(jìn)行攀登。醫(yī)學(xué)大師們?nèi)鐓请A平、王澍寰、吳英愷、裘法祖等,幾十年的從醫(yī)、治學(xué)、成長、奮斗之道,猶如“萬里長征”。他們當(dāng)年也是實(shí)習(xí)、住院醫(yī)生,從打基礎(chǔ)、學(xué)本領(lǐng),學(xué)做好醫(yī)生做起。最終取得成功的決定性因素,是其獨(dú)特的思維方法,給年輕的醫(yī)生們帶來許多有益的啟示。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);金字塔;長征;基礎(chǔ)攀登;思維方法

老百姓有句口頭禪:姜是老的辣。病人就醫(yī),也喜歡找老醫(yī)生,因為老醫(yī)生見多識廣,醫(yī)術(shù)好。年輕醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)院工作之初,可以說什么都不會。當(dāng)有了一定的年資和業(yè)績后成長為主治醫(yī)師,再后來成長為醫(yī)學(xué)專家,一步一個腳印,都知道有一個過程。這個過程不是幾年、十年,而是幾十年的“萬里長征”,需要連續(xù)性的知識和經(jīng)驗的積累。而且,如馬遂教授所言,這是一個“終生吃苦奉獻(xiàn)的過程”[1]。那么,年輕醫(yī)生們是否了解這一過程,認(rèn)識這一過程呢?這一過程是否可以縮短一些,更快捷一些呢?

這里先說一個中央電視臺和全國各大報刊正在傳頌的普通人士的故事。王順友是四川木里藏族自治縣一位苗族鄉(xiāng)郵員,一位馬班郵路上的小人物。他牽著一匹馬,一年330天行走在海拔5000米至1000米的險峻高山河谷之中,為邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的農(nóng)牧民送去報刊和郵件。一趟郵班來回要走28天,20年來行程己達(dá)26萬多公里,相當(dāng)于繞地球赤道6圈,走了21趟“長征”,成為中國郵政史上的絕唱。王順友的馬班郵路給予我們醫(yī)生們的最大啟示是:他每趟走著同樣的路,但每趟郵包里的郵件都是新的。他知道“人在郵包在”的責(zé)任,執(zhí)著地忠誠于自己的事業(yè)。我們醫(yī)生們每天都重復(fù)著同樣的門診、查房、手術(shù),但是,我們每天面對的都是新病人或病情的新變化。工作的方式和內(nèi)容不同,責(zé)任不同,苦和累也不同,也是為了一種事業(yè)。只有忠誠于自己的事業(yè),達(dá)到事業(yè)的目標(biāo),這就是成功,但決沒有捷徑。

20世紀(jì)80年代中期以來,陸續(xù)有一些醫(yī)學(xué)專家的“自述”類文章,或是記者專訪見諸報刊(最先始自《中華內(nèi)科雜志》)或?qū)Ｖ?如《名醫(yī)手記》),記述了他們幾十年從醫(yī)道路上艱辛、豐富而多彩的人生世界,他們的從醫(yī)之道、治學(xué)之道、成長之道,他們的仁愛之心、精神境界與思維方法。特別是吳英愷院士生前主編的《老專家談醫(yī)學(xué)成才之道》[2]一書,封面那巍峨壯觀的巨大金字塔圖案,似乎有著一種神奇的力量,深深地吸引著我們。它昭示我們,全國兩百多萬醫(yī)生從踏入醫(yī)院之門起就開始在這個金字塔上攀登,只是每個人所處的層面位置不同而己。事實(shí)上,只有一部份醫(yī)學(xué)專家們攀登到了金字塔高端的醫(yī)學(xué)圣殿。他們之所以取得成功,起重要乃至決定性作用的因素,應(yīng)該是他們獨(dú)特的思維方法。從他們幾十年醫(yī)學(xué)人生耕耘、奉獻(xiàn)、奮斗和創(chuàng)造的過程來看,可以將這種思維稱之為金字塔思維。這是教科書上、辭典上、百科全書上所沒有的寶貴財富。從根本上講,這是一種文化理念,是老專家們科學(xué)精神和人文精神的完美結(jié)合。他們也曾經(jīng)是平凡而普通的人,卻將人生中最不平凡的歷史印跡鐫刻在金字塔上。

這是在金字塔上完成的醫(yī)學(xué)人生長征。它不同于王順友式的長征,也不同于運(yùn)動員在賽場上的長征。同樣需要有真誠的心靈、需要人的全部生命才能完成。這樣的長征從何開始?顯然,從基礎(chǔ)開始。

有人說,金字塔的頂端因它的基礎(chǔ)而存在。

建高樓、修路、架橋,都需要事先打好堅實(shí)的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)生在醫(yī)學(xué)金字塔上攀登,或者是構(gòu)建自己的醫(yī)學(xué)人生金字塔,也必須從基礎(chǔ)作起,打好堅實(shí)的基礎(chǔ)。事實(shí)上“,打好基礎(chǔ)”常常是上級醫(yī)生、醫(yī)院對年輕醫(yī)生們告誡的一個重要話題。

對每一位臨床醫(yī)生來說,臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)有兩個概念。首先“,基礎(chǔ)”是一個有形無形的大平臺,是一個過程,不是生來就有,而是需要一定的時間和空間,應(yīng)用自己從學(xué)校中帶來的有限“材料”即理性知識,通過艱苦的努力和奮斗去構(gòu)筑。“材料”的質(zhì)量、品種、數(shù)量不同,采取的方法、途徑不同,付出的努力程度不同,則每個人打下的基礎(chǔ)也就不同,未來發(fā)揮的作用也就不同。其二,這里的基礎(chǔ)指的是從醫(yī)的知識、技能、醫(yī)德、素質(zhì)等多個方面。集中體現(xiàn)在老專家們常常告誡醫(yī)師們的“三基三嚴(yán)”里。她是黃家駟院士于1961年總結(jié)協(xié)和40年的辦學(xué)經(jīng)驗時提出的24字方針,包括:基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能,以及嚴(yán)格要求、嚴(yán)密方法、嚴(yán)肅態(tài)度[3]。這一方針在國內(nèi)醫(yī)學(xué)界得到了普遍的認(rèn)同,成為我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的思想精髓,臨床醫(yī)學(xué)工作和臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的行為準(zhǔn)則。

很顯然,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是我們臨床醫(yī)生賴以立足、生存的空間和根本,從事醫(yī)學(xué)活動的舞臺。打好基礎(chǔ)的意義,一是基礎(chǔ)質(zhì)量不高,則難以攀登,難以實(shí)踐和完成臨床服務(wù)、學(xué)習(xí)進(jìn)取、發(fā)展醫(yī)學(xué)的重任,難以成為一個好醫(yī)生。二是基礎(chǔ)堅實(shí),將成為前進(jìn)的后方基地,可以源源不斷地提供豐富的醫(yī)學(xué)知識“戰(zhàn)略儲備”。三是基礎(chǔ)厚廣,既有利于以后的攀登,也能促進(jìn)個人的成長和成才,甚或出奇才。四是有了牢靠的基礎(chǔ),也就有了前進(jìn)的信心、動力、激情和活力,事業(yè)的成功就有了目標(biāo)和希望,醫(yī)學(xué)人生也將受益良多。那么,這樣的基礎(chǔ)或基礎(chǔ)攀登是怎樣一回事呢?年輕醫(yī)生們應(yīng)該怎樣作,才能打下一個堅實(shí)的基礎(chǔ)呢?

前面說過,打基礎(chǔ)是一個過程。老醫(yī)學(xué)專家們認(rèn)為,臨床醫(yī)生們的這一過程需要5～10年時間才能完成,這10年間主要是作好住院醫(yī)師,如能作好住院醫(yī)師的鍛煉,則將獲得很大收獲(包括晉升為主治醫(yī)生),奠定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)質(zhì)量最高,含金量最大。吳階平院士認(rèn)為,這10年是醫(yī)生們的自然成長階段,主要是感性認(rèn)識,逐步取得經(jīng)驗積累和業(yè)務(wù)進(jìn)步[4]。曾昭耆教授說,10年的關(guān)鍵“又在于第一年的起步要邁好”。照此看來,這10年還可細(xì)分為多個階段(階梯),好比是金字塔上的最初幾個臺階。每一階段的內(nèi)容、重點(diǎn)和目標(biāo)有所不同,但又互為基礎(chǔ),聯(lián)系緊密,一邊打基礎(chǔ),一邊在攀登,不斷獲得提高和進(jìn)步。

現(xiàn)實(shí)中可以看到,年輕的醫(yī)生們無論是對第—年,還是對5～10年這個過程缺乏認(rèn)識,缺乏思想準(zhǔn)備。工作多年,收獲與進(jìn)步不大,有不少人就停頓了、后退了,很難攀上第二個或第三個10年的高層階梯。相反,第一個10年的基礎(chǔ)打好了,就很容易攀上吳階平院士所說的醫(yī)學(xué)人生的第二個階段,即自覺成長階段。這里介紹幾位老醫(yī)學(xué)專家們的故事,他們年輕時也是普通的人,很平凡,只是他們的基礎(chǔ)攀登很有特色,可以帶給我們許多啟迪。

吳階平院士講自己做實(shí)習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生時的經(jīng)歷,核心是“為做好醫(yī)生學(xué)本領(lǐng)”[4]。他自述21歲時還未“開竅”,成績平平,對學(xué)習(xí)沒有興趣,不勤奮。還因病休學(xué)了半年。進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段,開始接觸病人,發(fā)現(xiàn)自己什么都不會,解決實(shí)際問題的能力比其他同學(xué)差。父親希望自己做一名好醫(yī)生。這時認(rèn)識到要學(xué)本領(lǐng)[5],做好醫(yī)生,解決實(shí)際問題。本論文由整理提供這就成了自覺要求、自覺努力學(xué)習(xí)的動力,學(xué)習(xí)興趣陡增,三年級結(jié)束時被評為全班兩名優(yōu)秀生之一。

當(dāng)時,不論在病房見習(xí)、聽課、讀書,吳老都懷著“學(xué)本領(lǐng)”的目的去進(jìn)行。臨床中的所見所聞,教師和上級醫(yī)生的言談舉止,分析問題的方法,各種學(xué)術(shù)活動(包括教師的學(xué)術(shù)討論,受到科學(xué)討論的熏陶),都進(jìn)行觀察和思考,努力從中學(xué)到本領(lǐng)。他舉例說,診治了幾例闌尾炎后,感到臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)、手術(shù)難度有不少差異。遂給自己提出要求,術(shù)前盡量分析炎癥的程度,腹膜腔內(nèi)的反應(yīng),闌尾內(nèi)有無糞石,闌尾的位置等,先在病歷中記錄對上述問題的看法、根據(jù)。為達(dá)目的,在病史采集、體檢、臨床分析中更加細(xì)致周到。同一個病例,有意識地對待后,所取得的經(jīng)驗遠(yuǎn)多于一個簡單的診斷。因此“,學(xué)本領(lǐng)”成為他成長的開始,也是人生轉(zhuǎn)折的開始。其他學(xué)本領(lǐng)也是有意識地學(xué),學(xué)的意識強(qiáng);勤奮學(xué),苦練基本功。如:

•寫病歷:像寫論文一樣對待,鍛煉了寫作能力。

•換藥:觀察研究怎樣揭除敷料、清理創(chuàng)面、如何包扎,使病人不痛。

•拆線不痛:反復(fù)研究,改進(jìn)拆線方法。

•手術(shù)鋪巾消毒:深思熟慮,碘酒酒精不亂流,鋪巾次序不亂、位置準(zhǔn)確得當(dāng)。

•當(dāng)助手聚精會神:觀察手術(shù)步驟、細(xì)節(jié),術(shù)者的一切操作和精髓,下來后閉目思“過”(另有一位心胸外科專家吳清玉教授早年的學(xué)醫(yī)生涯中,也是對每一例手術(shù)病人術(shù)后回家“過電影”,回想每一個手術(shù)細(xì)節(jié),做手術(shù)筆記)。

•觀察:總結(jié)出兩類醫(yī)生手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn),走向自我,輕車熟路,從容不迫。

吳英愷院士做實(shí)習(xí)醫(yī)生、研究生、住院醫(yī)生時的作法和體會是,不著急、細(xì)心看、多思考、當(dāng)好助手,從多幫達(dá)到多會。他常常在鞋盒和抽屜中練習(xí)深部打結(jié)的基本功。重視學(xué)會和掌握好“床旁藝術(shù)”這一基本功,即細(xì)心地聽取病史,系統(tǒng)地進(jìn)行體檢,反復(fù)進(jìn)行臨床觀察,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床分析,做出臨床判斷。他要求自己每前進(jìn)一步都要在學(xué)術(shù)上有所進(jìn)步,克難苦研,自強(qiáng)不息,勇于攀登[6]。

裘法祖院士和趙玉沛教授指出,青年醫(yī)生要像敲釘子一樣給自己施壓,不要“眼高手低”。他們還總結(jié)出打基礎(chǔ)的以下做法[3,7]:

•三多:多聽:聽查房、會診、病例討論、學(xué)術(shù)討論會、學(xué)術(shù)報告會,聽老一輩講述;多看:看病歷、看手術(shù)操作、看學(xué)術(shù)文獻(xiàn)、注意國外的新技術(shù)新進(jìn)展、觀察病人的病情經(jīng)過和變化;多做:多做各種操作、手術(shù),不搶做大手術(shù),尤其是不要單打一。

•三會:會做手術(shù)操作,特別是常規(guī)手術(shù),更要做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理;會講自己的意見、論點(diǎn),加強(qiáng)交流,共同提高;會寫病歷、科研文章、調(diào)查報告、臨床病案分析,寫臨床的點(diǎn)滴體會。

•三不:不要急于進(jìn)入某一?？?不要急于在住院醫(yī)師期間做上大手術(shù),不要急于成為某—專科的權(quán)威。初入醫(yī)門,第一個5～10年打基礎(chǔ),就是扎根臨床,根深葉茂;就是學(xué)本領(lǐng),學(xué)的是臨床專業(yè)技術(shù)的基本功,為病人做好診治的基本功,通過不斷的實(shí)踐,總結(jié)成自己的經(jīng)驗。同時,還要兼顧其它多個方面的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練(如科學(xué)思維能力、與同事和病人交流溝通的能力、應(yīng)用臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識的能力、臨床科研能力等),又不斷地從理論上提高認(rèn)識。經(jīng)驗和認(rèn)識發(fā)生質(zhì)變,就會使自己的臨床水平躍上一個新的臺階?？陀^地說,在5～10年的臨床過程中,每位成功的醫(yī)生都會有幾次或多次這樣的質(zhì)變,每次都會登上一個新的臺階?；A(chǔ)攀登的過程,就是臨床醫(yī)學(xué)人才的成長過程,在歲月的時空中不知不覺地逐步走完了它的歷程,醫(yī)生們也逐步地走向成熟,醫(yī)學(xué)人生在金字塔上的長征迎來了轉(zhuǎn)折,迎來了新的歷史階段。超級秘書網(wǎng)

趙玉沛教授曾談到美國醫(yī)學(xué)生、醫(yī)師的培養(yǎng)須經(jīng)過“嚴(yán)酷的‘金字塔’式的淘汰制”。顯然,這是一種不進(jìn)則退、能者上、庸者下的人才成長機(jī)制。在當(dāng)今世界,醫(yī)生們必須認(rèn)識到,人類正面臨著有史以來最深刻的巨變和歷史性的創(chuàng)建,醫(yī)學(xué)正經(jīng)受著越來越多新信息、新技術(shù)、新觀念的沖擊,醫(yī)生的從醫(yī)行為,正從過去傳統(tǒng)的理論知識+個人經(jīng)驗與技能模式,向最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)+高素質(zhì)臨床醫(yī)生的現(xiàn)代模式轉(zhuǎn)變,倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文精神的呼聲也越來越高。醫(yī)院的發(fā)展正在從設(shè)備、物質(zhì)、信息、人才競爭轉(zhuǎn)向更高層次的文化競爭。作為這個時代的醫(yī)務(wù)人員,尤其是廣大基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)該具有什么樣的生存、成長理念,路應(yīng)該怎樣走,何處是歸程?令人深思。

金字塔就在我們眼前,我們就在金字塔上?！翱萍荚蕉嗟匾胛覀兊纳?我們就越想尋求高思維的平衡,尋求人性的穩(wěn)定”。美國未來學(xué)家約翰•奈斯比特說[8]。因此,用金字塔思維來指導(dǎo)我們每位醫(yī)生在金字塔上的“長征”吧,醫(yī)學(xué)是一項惠濟(jì)蒼生、功德無量的事業(yè),夢想之根就在腳下,金字塔上可以演繹人生的精彩篇章、精彩故事。

參考文獻(xiàn):

[1]馬遂.尊重科學(xué)規(guī)律,培養(yǎng)新一代優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)人才[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1998,78(1):11.

[2]吳英愷.老專家談醫(yī)學(xué)成才之道[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995.

[3]趙玉沛.為青年醫(yī)師成才把脈[N].健康報,2003-01-28(2).

[4]吳階平.對成長的體會[A].吳英愷.老專家談醫(yī)學(xué)成才之道[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995.140-153.

[5]王澍寰.我所走過的路[A].吳英愷.老專家談醫(yī)學(xué)成才之道[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995.33-43.

[6]吳英愷.談醫(yī)道[A].吳英愷.老專家談醫(yī)學(xué)成才之道[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995.154-163.

[7]裘法祖.要像敲釘子一樣給自己施壓[N].健康報,2000-12-20(6).

[8]約翰•奈斯比特.高科技高思維中文版序[M].北京:新華出版社,2005.1.