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1臨床醫(yī)學精英教育模式概述

1．1臨床醫(yī)學精英教育的特點

1．1．1社會性的教育本質(zhì)現(xiàn)代臨床醫(yī)學研究具有明顯的自然科學屬性，但人有別于其他動物的本質(zhì)在于人的社會性，人的健康、疾病與其他動物的健康、疾病之間的差別在于人的健康的社會性，包括社會政治、經(jīng)濟、文化等社會各因素，與人體健康都有密切的聯(lián)系，甚至經(jīng)典傳染病的傳播、流行和防治均具有明顯的社會特征¨J。因此，臨床醫(yī)師除了必須具有良好的自然科學素質(zhì)外，還應該具備良好的人文素養(yǎng)，那么臨床醫(yī)學教育明顯具有社會性。

1．1．2精英性的教育規(guī)模臨床醫(yī)學教育在量和質(zhì)上都體現(xiàn)出其精英性特征。在數(shù)量上，社會衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要和醫(yī)藥衛(wèi)生教育資源的數(shù)量決定了臨床醫(yī)學的教育規(guī)模；在質(zhì)量上，臨床醫(yī)學關(guān)系到人的生命和健康，這需要高水平、高質(zhì)量的臨床醫(yī)學教育過程，能夠培養(yǎng)出為人和人的生命健康負責任的高水平衛(wèi)生人才，從而給醫(yī)學教育資源規(guī)劃運用、教育質(zhì)量和水平的提升等方面提出更高的要求。

1．1．3實踐性的教育過程臨床醫(yī)學作為一門學科具有很強的實踐性并且貫穿于臨床醫(yī)學教育的全過程：臨床醫(yī)學教育的對象是人體，最終目標是生命健康，從而要求有精細程度極高的實踐；臨床醫(yī)學專業(yè)教學過程中突出學生的動手、動腦和實際操作的訓練。因此，臨床醫(yī)學教育的實驗教學和實踐教學時間長，占整個教學的比重大，必須有臨床見、實習這個環(huán)節(jié)；理論授課可以傳承許多臨床經(jīng)驗但需在臨床實踐中獲得和驗證大量的醫(yī)學知識和技能。

1．1．4高值性的教育成本臨床醫(yī)學教育的實踐性使得臨床醫(yī)學教育需要投入大量的實驗實踐設(shè)備、實驗用的標本以及實驗用的試劑和藥品，同時由于實踐環(huán)節(jié)的教學過程趨于個性化教育，需要投入的師資力量和器材資源都要很大。因此，臨床醫(yī)學教育是一種高成本、高投入的教育。

1．1．5高期望性的教育結(jié)果臨床醫(yī)學專業(yè)的學生將來是要進人醫(yī)學實踐領(lǐng)域為人類的健康服務的。因此，臨床醫(yī)學教育結(jié)果具有高期望性的特征。臨床醫(yī)學學生期望自己在學校學到專業(yè)、先進的醫(yī)學知識以便將來為人們服務，社會上的人也期望醫(yī)學專業(yè)學生學有所成，為社會衛(wèi)生事業(yè)服務。

1．1．6終身性的教育模式經(jīng)濟、社會和科學文化的發(fā)展，服務對象以及任務的特殊性等因素決定了臨床醫(yī)學在時間和內(nèi)容上的終身性，臨床醫(yī)學的終身教育在時間上要伴隨臨床醫(yī)師的整個工作生涯，在內(nèi)容上要跨越臨床實踐和理論教育兩個領(lǐng)域。

1．1．7國際性的教育標準醫(yī)學屬于自然科學的范疇，疾病的產(chǎn)生、發(fā)展和防治等的機理具有同一性，因此，臨床醫(yī)學除應具有自己國家和民族的特色外，也要在國際交流與合作加強的大背景下，促進醫(yī)學教育標準的國際化，以提高醫(yī)學教育水平，為本國醫(yī)學人才是否能夠跨出國門以及其發(fā)展是否可能得到國際的認同打下了堅實的基礎(chǔ)。

1．1．8綜合性和復雜性的學科專業(yè)健康問題是自然因素，社會經(jīng)濟因素，心理、精神因素等多種因素共同作用的結(jié)果；由于個體差異的存在導致同一種疾病有各種不同的表現(xiàn)；疾病的診斷、治療、康復措施也需要多學科的參與，這些都使得臨床醫(yī)學在學科水平上的綜合性，如人文社會科學與自然科學的結(jié)合、生物理論與工程技術(shù)的結(jié)合等。而臨床醫(yī)學教育的復雜性表現(xiàn)在研究對象、學科分類和學習內(nèi)容的復雜性：人體的形態(tài)和機能是復雜的，影響人的健康和引起疾病的因素更加復雜，這就導致臨床醫(yī)學教育研究對象的復雜性；由于現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展與社會發(fā)展的關(guān)系越來越緊密，使其內(nèi)容擴展到了醫(yī)學之外的其他科學領(lǐng)域，導致醫(yī)學的分科越來越細，交叉邊緣學科也越來越多，導致學科分類復雜化；經(jīng)濟的發(fā)展和科技的進步，生物醫(yī)學的迅速發(fā)展，醫(yī)學的基礎(chǔ)及臨床各個學科都取得了飛速進展，致使臨床醫(yī)學教育學習內(nèi)容多且復雜J。綜上所述，高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)教育的特殊性是不容忽視的，只有正確把握、理解和遵循這些特點，并對相關(guān)問題進行深人的思考，才能切實提高臨床醫(yī)學教育教學的水平。

1．2臨床醫(yī)學精英教育模式的要素

在臨床醫(yī)學教育中，現(xiàn)代精英教育所包含的最主要要素就是高等醫(yī)學院校對其量和質(zhì)相關(guān)方面的要求，即對招生和培養(yǎng)兩方面的要求。只有各高等醫(yī)學院校注重在這兩方面上的把握和提高，臨床醫(yī)學教育才能更加切合現(xiàn)代社會的需求，才能朝著良性軌道發(fā)展下去。在臨床醫(yī)學教育的精英教育模式中，招生是其首要的要素，招生過程決定著各高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)的生源，而生源的好壞又決定高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展以及未來醫(yī)師的素質(zhì)和水平。培養(yǎng)是學校實現(xiàn)教育目的、完成教育任務的基本途徑。國家教育方針和學校教育目標的貫徹落實、各種教育任務的完成主要是通過這一基本途徑來實現(xiàn)的。在臨床醫(yī)學教育的精英教育模式中，培養(yǎng)也是一個關(guān)鍵的因素。在培養(yǎng)過程中教學條件優(yōu)，師資力量強，教學方法先進等都是臨床醫(yī)學精英教育必不可少的內(nèi)容。

2我國臨床醫(yī)學教育存在的問題

我國的高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)教育，在高等教育大眾化階段中處于迷茫狀態(tài)，尚未找到教育模式的準確位置。我國高等醫(yī)學教育存在一些問題。

2．1生源素質(zhì)偏低臨床醫(yī)學專業(yè)的教育進入大眾化高等教育階段，也像其他高等教育專業(yè)教育一樣，過分關(guān)注招生規(guī)模的擴大，一味追求數(shù)量上達到大眾化教育的標準而忽視了對入學生源質(zhì)量的把關(guān)。由于錄取分數(shù)線降低、入學標準不夠嚴格等原因，致使新生的整體質(zhì)量降低，部分新生的基礎(chǔ)學科薄弱，在英語、生物等學科上表現(xiàn)得尤為突出，還有一部分新生的人文素質(zhì)較差，這樣就導致人學后一部分學生很難適應高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)的學習，為將來無法成為一名合格的醫(yī)師留下后患。

2．2培養(yǎng)目標不明確

多數(shù)高等醫(yī)學院校將“培養(yǎng)高層次的醫(yī)學專門人才”作為臨床醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)目標，既簡單又籠統(tǒng)，培養(yǎng)過程中重理論、輕實踐，重專科、輕全科，重疾病治療、輕預防保健，與《本科醫(yī)學教育國際標準》的要求相差甚遠。

2．3教育資金投入不足

絕大多數(shù)醫(yī)學院校的教育資金投入依然不足，教學基礎(chǔ)資源的改善依然不夠；對有限資源的使用率不高，甚至出現(xiàn)設(shè)備買來根本就沒有用過，僅僅只是用來應付評估或El常的例行檢查的現(xiàn)象；招生規(guī)模在擴大，師資隊伍卻沒有相應補充，勢必影響教學的質(zhì)量。

2．4教學模式?jīng)]有推陳出新

我國高等醫(yī)學教育經(jīng)過幾十年的發(fā)展在教學上形成了一套相對固定的模式：以學科為基礎(chǔ)設(shè)置課程，出現(xiàn)了必修課多、選修課少，理論課多、實驗課少，專業(yè)課多、人文素養(yǎng)課少等現(xiàn)象；以灌輸式教學方法為主，以教師為中心，以課堂為中心，以教材為中心。而臨床醫(yī)學的實踐性是很強的，這種教學模式顯然對臨床醫(yī)學生的成長是十分不利的。

2．5就業(yè)情況不容樂觀

大規(guī)模的擴招導致臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)情況不容樂觀：一方面，l臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)人數(shù)逐年增加，從2000年的35766人增長到2006年的145866人，由于多數(shù)畢業(yè)生畢業(yè)后不愿到基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院工作，導致城市大型綜合性醫(yī)院和專科性醫(yī)院人員基本飽和，衛(wèi)生人力資源的分布極不合理，從而出現(xiàn)畢業(yè)生就業(yè)難的現(xiàn)象；另一方面，教育教學質(zhì)量的提升速度跟不上擴招的速度，從而導致衛(wèi)生人力資源素質(zhì)的下降，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過率甚低，2000年我國的醫(yī)師數(shù)為1603266人，而2006年也才1610781人，增長幅度甚微j。

3我國臨床醫(yī)學精英教育模式的構(gòu)建

3．1招生方面

3．1．1擴大招生自主權(quán)

擴大招生自主權(quán)，有利于各高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)招收基礎(chǔ)好、素質(zhì)高、熱愛醫(yī)學事業(yè)的學生。在招生過程中，政府主要職責是宏觀調(diào)控，要賦予醫(yī)學院校更多的自主招生權(quán)力，使醫(yī)學院?？梢哉惺崭嗉葍?yōu)又適合讀醫(yī)的學生，從而為高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)教育的發(fā)展打下扎實的基礎(chǔ)。

3．1．2合理控制招生規(guī)模

通過規(guī)模的控制保證精英化的實現(xiàn)是臨床醫(yī)學教育的一個基本特點。我國在相當長一段時間內(nèi)人民群眾存在看病難、看病貴的問題，這就成為大部分高等醫(yī)學院校辦學規(guī)模急劇擴大的理由。實際上，從國際每千人口醫(yī)師數(shù)的比較上看，我國總體平均數(shù)已經(jīng)達到中等發(fā)達國家水平，其中城市相當于英國、加拿大、日本和澳大利亞等發(fā)達國家的水平，只是農(nóng)村每千人口醫(yī)師數(shù)不足1人，甚至略低于巴林、牙買加、毛里求斯和巴基斯坦等發(fā)展中國家的水平，而且農(nóng)村的大多數(shù)醫(yī)師的學歷相當?shù)停^一半是大專和中專學歷。對此，高等院校應該根據(jù)國情結(jié)合校情采取逐年遞減的辦法，將招生人數(shù)先穩(wěn)在一定范圍之內(nèi)，待各項條件都能夠跟上擴招的需求時，再適當擴大招生；另外，可通過發(fā)展醫(yī)學其他輔助專業(yè)，使高等醫(yī)學教育的擴招比例適當集中在如藥學、醫(yī)技、護理等學科上。

3．1．3建立多元化的入學標準建議實行多元化的入學標準，一方面可逐步試行文理科生兼收的政策，以擴大招生范圍，使更多有興趣、有能力學習醫(yī)學的學生進入醫(yī)學院校學習，除了招收應屆高中畢業(yè)生外，還可通過嚴格的醫(yī)學院校綜合考試，從其他綜合性大學的1—2年級學生中選拔適合學醫(yī)的學生轉(zhuǎn)專業(yè)進入醫(yī)學院學習，社會上有興趣、有實踐經(jīng)驗者只要能通過嚴格的醫(yī)學院校綜合考試也是有資格成為醫(yī)學院校的學生的；另一方面，應設(shè)置更加全面的入學條件，入學考試時的筆試，除了傳統(tǒng)高考外，再設(shè)置醫(yī)學院校入學基礎(chǔ)考試以及針對社會考生的更嚴格的醫(yī)學知識入學考試進行雙重選拔，筆試合格者進入面試，最后綜合筆試、面試以及通過對考生高中時期的平均分、入學前的獎懲表現(xiàn)等對考生進行綜合評價以擇優(yōu)錄取，從而達到好中選優(yōu)的目的。

3．1．4建立明確、具體的培養(yǎng)目標

各高等醫(yī)學院校在對臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標上，要認真貫徹執(zhí)行國家規(guī)定的培養(yǎng)目標，同時要轉(zhuǎn)變思想觀念根據(jù)各校校情來定位培養(yǎng)目標，使之定位準確，個性突出，特色明顯；既要突出學科優(yōu)勢，又要凸顯辦學特色，避免不切實際地盲目從眾和好高騖遠。

3．2培養(yǎng)方面

3．2．1合理、規(guī)范運用教學基礎(chǔ)資源既要增加教育經(jīng)費的投入以改善高等醫(yī)學教育的基礎(chǔ)設(shè)施條件，又要提高教學基礎(chǔ)資源的利用率以促進教育發(fā)展，提高教學質(zhì)量。其中，教育經(jīng)費要投入到對現(xiàn)代教學科研實驗儀器設(shè)備、圖書資料添置、網(wǎng)絡信息資源配置以及教材、教具的不斷更新上；為促進教學基礎(chǔ)資源的利用，可以利用互聯(lián)網(wǎng)擴大信息交流、促進師生溝通，通過網(wǎng)上查閱資料，使師生獲取知識的途徑變得更加快速和直接，也為總結(jié)和分析醫(yī)學發(fā)展的動態(tài)提供了更多、更全面的資料。

3．2．2師資隊伍結(jié)構(gòu)要合理師資隊伍結(jié)構(gòu)的合理要從師資的年齡、學歷、職稱及知識結(jié)構(gòu)上著手，在年齡結(jié)構(gòu)上以老教師為財富，中青年教師為主力軍，不斷充實和培養(yǎng)新的青年教師；在學歷層次上，要力求主干課程的專任教師要有博士學位，其f乍主干或核心課程的任課教師至少有碩士學位，加強繼續(xù)教育；在職稱結(jié)構(gòu)上初、中、高級職稱比例要合理，職稱評聘的機制要有利于拔尖人才脫穎而出；在知識結(jié)構(gòu)上，教師要有廣博的醫(yī)學專業(yè)知識和深厚的人文和社會科學知識。此外，還要提高師生比例并增強臨床教師的綜合素質(zhì)，如今，大多數(shù)醫(yī)學院校的師生比都在l：16以上，而研究表明J，在我國現(xiàn)階段高等醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè)的師生比應控制在1：8以內(nèi)，甚至可以更高一些；臨床教師擔負著繁重的醫(yī)療任務，為保證醫(yī)學生臨床教學和實習的質(zhì)量，要制定政策、完善制度，著力打造一支專業(yè)素質(zhì)高、知識面廣、工作責任心強和醫(yī)德醫(yī)風高尚的臨床教師隊伍，這也是臨床醫(yī)學精英教育模式得以實現(xiàn)的關(guān)鍵。

3．2．3教學模式的制定應適應臨床醫(yī)學生的學習首先要改革課程設(shè)置。課程結(jié)構(gòu)的設(shè)置要結(jié)合人民群眾的衛(wèi)生服務需求和健康模式而轉(zhuǎn)變，逐步調(diào)整醫(yī)學教學課程結(jié)構(gòu)，重新制定課程計劃；在課程內(nèi)容的設(shè)置要遵循四個原則：課程內(nèi)容要全面化、綜合化課程內(nèi)容要充分吸引學生學醫(yī)的興趣，課程內(nèi)容要始終遵循臨床醫(yī)學實踐性強的特點，課程內(nèi)容要不斷更新、緊跟時代的步伐。其次，要改進教學方法。以學生為主體，充分發(fā)揮其在學習中的主動性；以傳授學習方法為主，避免“灌輸式”、“填鴨式”的教學方法；重視教學方法的多樣性，激發(fā)學生的學習興趣。要充分應用一切有效啟發(fā)學生的批判性思維和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的教學方法，如問題式教學、啟發(fā)式教學、情景式教學及討論式、自學式教學法等努力培養(yǎng)學生自我學習和終身學習的方法和技巧，激發(fā)他們的學習熱情，提高學習質(zhì)量和學習效果。