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公立醫(yī)院審計(jì)報(bào)告范文第1篇

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 全面預(yù)算 管理措施

公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理可以有效的為醫(yī)院未來(lái)的整體經(jīng)營(yíng)規(guī)劃做科學(xué)整體的安排，合理的配置醫(yī)院的內(nèi)部?jī)?yōu)秀資源，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)管理控制、實(shí)施戰(zhàn)略、資源配置提供重要的幫助。隨著我國(guó)醫(yī)改的政策正在不斷的發(fā)展推進(jìn)，公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理制度受到了越來(lái)越多的重視。

一、全面預(yù)算管理的含義

全面預(yù)算管理一般是指企業(yè)中為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)規(guī)劃對(duì)于預(yù)定期內(nèi)的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)、投資活動(dòng)，進(jìn)行合理的預(yù)計(jì)、規(guī)劃、測(cè)算和描述。并且以這些預(yù)算為基礎(chǔ)，對(duì)于執(zhí)行當(dāng)中的工作和結(jié)果進(jìn)行控制、調(diào)整、分析、考核和獎(jiǎng)懲，這一系列的管理活動(dòng)被同稱(chēng)為全面預(yù)算管理。公立醫(yī)院是公益性的事業(yè)單位，而隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公立醫(yī)院的管理也應(yīng)具有企業(yè)的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，將全面預(yù)算管理應(yīng)用于公立醫(yī)院的管理中，有利于提高公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)水平，也是落實(shí)醫(yī)改政策的有效措施。

二、公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理面臨的問(wèn)題

（一）法人治理的結(jié)構(gòu)不健全

公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理必須要有完善的組織結(jié)構(gòu)，這是全面預(yù)算可以順利實(shí)施的保證和基礎(chǔ)，因此公立醫(yī)院需要具有決策、執(zhí)行和監(jiān)督三者互相配合、互相制衡的機(jī)制。公立醫(yī)院全面預(yù)算中的最高決策機(jī)構(gòu)應(yīng)是預(yù)算決策委員會(huì)，國(guó)有資產(chǎn)的管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)一起參與到全面預(yù)算的決策、審批和審查中來(lái)，而醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)主要負(fù)責(zé)全面預(yù)算的執(zhí)行。目前來(lái)說(shuō)我國(guó)公立醫(yī)院的預(yù)算決策委員會(huì)大部分是由院長(zhǎng)為代表的管理層在負(fù)責(zé)，出資者和管理者沒(méi)有分開(kāi)權(quán)利和職務(wù)，使預(yù)算的管理和執(zhí)行都失去了控制力。因此應(yīng)完善醫(yī)院的法人治理制度，將政事分開(kāi)，才能真正的實(shí)行全面預(yù)算管理。

（二）全面預(yù)算的執(zhí)行不到位

預(yù)算的執(zhí)行是指醫(yī)院的各個(gè)科室根據(jù)預(yù)算的內(nèi)容來(lái)控制業(yè)務(wù)活動(dòng)并且完成預(yù)算目標(biāo)。根據(jù)公立醫(yī)院中全面預(yù)算管理的要求，審批通過(guò)的預(yù)算需要嚴(yán)格執(zhí)行，而我國(guó)目前醫(yī)院中預(yù)算的執(zhí)行工作還存在很多問(wèn)題。首先是公立醫(yī)院中預(yù)算決策委員會(huì)存在重編制請(qǐng)執(zhí)行的情況，隨意的提高費(fèi)用定額，擴(kuò)大支出，造成預(yù)算和實(shí)際執(zhí)行不符。其次是醫(yī)院中各個(gè)科室缺乏參與度，存在預(yù)算執(zhí)行主要由財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)完成的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。另外全面預(yù)算組織的溝通能力不強(qiáng)，財(cái)務(wù)部門(mén)不能完全處理在執(zhí)行中出現(xiàn)的問(wèn)題。

（三）預(yù)算的考核指標(biāo)不完善

目前大部分的公立醫(yī)院比較重視科室的成本核算，績(jī)效考核也主要通過(guò)算成本來(lái)分獎(jiǎng)金，這種認(rèn)識(shí)嚴(yán)重的影響了公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展?？茖W(xué)完善的績(jī)效考核能夠保證醫(yī)院全面預(yù)算管理得到順利的實(shí)施。公立醫(yī)院一直以來(lái)都缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，并沒(méi)有建立完善的預(yù)算考核指標(biāo)，也沒(méi)有預(yù)算分析體系和獎(jiǎng)勵(lì)懲罰體系。醫(yī)院的員工如果在管理中出現(xiàn)疏忽，會(huì)影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，浪費(fèi)人力財(cái)力，甚至影響社會(huì)效益。完善的考核指標(biāo)需要根據(jù)醫(yī)院的綜合情況，不能設(shè)定的太高或者太低，需要制定出科學(xué)、公平、激勵(lì)的指標(biāo)體系，來(lái)保證全面預(yù)算管理的實(shí)現(xiàn)。

三、組織和實(shí)施全面預(yù)算管理的措施

（一）建立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，完善預(yù)算管理組織

醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和規(guī)劃是制定全面預(yù)算管理的總要依據(jù)，因此公立醫(yī)院需要明確業(yè)務(wù)發(fā)展、研究發(fā)展等目標(biāo)規(guī)劃，并以此來(lái)建立醫(yī)院中長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃。此外還需建立完善的預(yù)算管理組織架構(gòu)，完善法人治理制度，形成所有權(quán)、管理權(quán)和監(jiān)督權(quán)互相制衡的機(jī)制。全面預(yù)算管理必須要建立政企分開(kāi)、權(quán)責(zé)明確、產(chǎn)權(quán)清晰的法人治理結(jié)構(gòu)。其根本的精神在于將管理權(quán)由衛(wèi)生部門(mén)移交到醫(yī)院的管理委員會(huì)，由預(yù)算管理委員會(huì)來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)院全面預(yù)算的決策和審批，協(xié)調(diào)相關(guān)工作。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層主要負(fù)責(zé)全面預(yù)算的執(zhí)行工作，并且將執(zhí)行的情況向管理委員會(huì)來(lái)報(bào)告。衛(wèi)生主管部門(mén)不再直接的干涉醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和管理，主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院做技術(shù)指導(dǎo)，并且對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行情況來(lái)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

（二）實(shí)施全面預(yù)算審計(jì)

預(yù)算審計(jì)是將公立醫(yī)院預(yù)算的制定和執(zhí)行、分析和調(diào)整進(jìn)行相關(guān)的分析和設(shè)計(jì)，并且根據(jù)審計(jì)報(bào)告來(lái)做整改，以提高公立醫(yī)院的管理水平。公立醫(yī)院的預(yù)算審計(jì)包括以下內(nèi)容：首先是審計(jì)內(nèi)容，包括了總收支預(yù)算、現(xiàn)金預(yù)算、醫(yī)療業(yè)務(wù)的收支預(yù)算、購(gòu)置設(shè)備預(yù)算、管理部門(mén)預(yù)算等。其次是審計(jì)的方法，根據(jù)預(yù)算管理的資料來(lái)了解醫(yī)院內(nèi)預(yù)算管理的相關(guān)情況，來(lái)確定重點(diǎn)部分，從而制定出完善、高效的預(yù)算審計(jì)方案。第三是審計(jì)報(bào)告，利用全面預(yù)算審計(jì)來(lái)監(jiān)督整改制度，保證違規(guī)問(wèn)題可得到正確糾正。

（三）制定完善的績(jī)效考核制度

績(jī)效考核根據(jù)全面預(yù)算管理的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行可量化的考核，有效激勵(lì)員工工作，保證醫(yī)院的資源得到優(yōu)化配置。全面預(yù)算管理和考核制度互相協(xié)調(diào)運(yùn)用可有效的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院每個(gè)階段的目標(biāo)。具體可運(yùn)用以下措施：首先按季度來(lái)考核各個(gè)責(zé)任中心的預(yù)算目標(biāo)，考核小組提供預(yù)算的執(zhí)行報(bào)告，由預(yù)算決策委員會(huì)審核之后再反饋到各個(gè)責(zé)任中心；其次分析預(yù)算的執(zhí)行效果，將實(shí)際的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果和預(yù)算目標(biāo)來(lái)做比較，找出存在差異的原因，如有較大的差異，需要相關(guān)的科室來(lái)做出解釋?zhuān)涣硗鈱⒖己嗽u(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)結(jié)合起來(lái)，全面預(yù)算管理需要建立起有效的獎(jiǎng)勵(lì)制度，公立醫(yī)院需要將預(yù)算指標(biāo)的執(zhí)行結(jié)果和科室獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，真正落實(shí)全面預(yù)算。

四、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理對(duì)控制成本、完善考核制度、細(xì)化戰(zhàn)略目標(biāo)都具有重要的意義。目前我國(guó)公立醫(yī)院執(zhí)行全面預(yù)算管理仍然存在不足之處，需要采取相應(yīng)的措施來(lái)應(yīng)對(duì)這些實(shí)踐難點(diǎn)，來(lái)保證全面預(yù)算管理的順利實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

公立醫(yī)院審計(jì)報(bào)告范文第2篇

關(guān)鍵詞：治理視角；公立醫(yī)院；審計(jì)需求

前言

醫(yī)院審計(jì)工作主要是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)收支，合同簽訂，招投標(biāo)及基建工程項(xiàng)目等相關(guān)內(nèi)部控制活動(dòng)進(jìn)行審核，以保證醫(yī)院所涉及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合理、合法的重要工作，在醫(yī)院未來(lái)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)效益的提升等方面發(fā)揮著重要作用。隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，公立醫(yī)院要想提升自身市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，必須要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)，提升醫(yī)院治理能力，完善治理體系，以促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)、健康發(fā)展。

1、治理視角下公立醫(yī)院審計(jì)需求分析

公立醫(yī)院主要是指我國(guó)境內(nèi)各級(jí)各類(lèi)獨(dú)立核算的公立醫(yī)院[1]。主要包括綜合醫(yī)院、療養(yǎng)院、中醫(yī)院及專(zhuān)科醫(yī)院等。由于公立醫(yī)院能夠受到政府支持，利用政府資金彌補(bǔ)自身資金缺口，因此，存在著預(yù)算軟約束風(fēng)險(xiǎn)。其資金的使用是否合理、產(chǎn)生資金缺口的原因是否合理等，政府都需要充分了解，以作為激勵(lì)、監(jiān)管的依據(jù)，而現(xiàn)階段，這一方面的績(jī)效審計(jì)雖然需求較大，但并沒(méi)有明確的審計(jì)制度。公立醫(yī)院的絕大部分預(yù)算都由政府財(cái)政撥款負(fù)責(zé)，而由于委托人和人的績(jī)效函數(shù)并不相同，會(huì)出現(xiàn)為實(shí)現(xiàn)自身利益而多報(bào)預(yù)算需求的情況，因此，醫(yī)院在這一方面，也具有十分急迫的審計(jì)需求和專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)技術(shù)人員需求。據(jù)相關(guān)研究顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非營(yíng)利組織中盈利能力最強(qiáng)的一類(lèi)[2]。由于公立醫(yī)院具有公益性的特點(diǎn)，因此不能以營(yíng)利為目的，但是醫(yī)院管理過(guò)程中，管理者往往希望能夠在報(bào)表上盡量存在較少甚至負(fù)的收支結(jié)余，以為申請(qǐng)更多的財(cái)政經(jīng)費(fèi)提供理由，導(dǎo)致醫(yī)院盈余管理風(fēng)險(xiǎn)以及這方面的審計(jì)需求的產(chǎn)生。另外，公立醫(yī)院多層次委托關(guān)系，也使醫(yī)院的誘導(dǎo)需求風(fēng)險(xiǎn)不斷提升，針對(duì)投資績(jī)效審計(jì)工作的需求也隨之增加。在醫(yī)院的管理中，對(duì)其資金運(yùn)用最為關(guān)心的就是醫(yī)院的治理層及財(cái)政外部治理層，其次是醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)，在外部治理層對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況以及費(fèi)用使用情況急迫需要了解的情形下，對(duì)醫(yī)院的審計(jì)需求也有所提升。另外，公立醫(yī)院作為政府支持開(kāi)辦的機(jī)構(gòu)，代表政府進(jìn)行資產(chǎn)管理，醫(yī)院內(nèi)部治理層需要維護(hù)員工利益，保障醫(yī)院正常運(yùn)行，因此，需要行使監(jiān)督職能，這也使其對(duì)醫(yī)院的審計(jì)需求不斷增加。

2公立醫(yī)院審計(jì)現(xiàn)狀

目前，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的服務(wù)范圍較小。各公立醫(yī)院審計(jì)只發(fā)揮了事后監(jiān)督的作用，工作范圍僅限于財(cái)務(wù)收支審計(jì)[3]。導(dǎo)致公立醫(yī)院的單位增效等方面無(wú)法得到充分的考慮，難以為管理層提供有效的服務(wù)。同時(shí)，在審計(jì)過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)審計(jì)服務(wù)過(guò)于注重內(nèi)部治理層，而忽略了利益相關(guān)方，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院內(nèi)部人員監(jiān)督乏力的情況。另外，現(xiàn)階段公立醫(yī)院并沒(méi)有建成完善的監(jiān)管機(jī)制，醫(yī)院管理方面處于多頭管理的狀態(tài)，因此出現(xiàn)了眾多的審計(jì)種類(lèi)，導(dǎo)致審計(jì)工作內(nèi)容過(guò)于繁雜，且存在很多重復(fù)部分，造成了不必要的審計(jì)資源浪費(fèi)。

3治理視角下公立醫(yī)院審計(jì)服務(wù)模式完善路徑

3.1公立醫(yī)院審計(jì)目標(biāo)的完善

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)服務(wù)難以滿(mǎn)足現(xiàn)階段審計(jì)需求，主要原因是由于審計(jì)觀念的落后，無(wú)法與實(shí)際治理實(shí)務(wù)齊頭并進(jìn)。因此，公立醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變自身審計(jì)觀念，基于治理視角，制定符合實(shí)際要求的審計(jì)目標(biāo)。要求公立醫(yī)院能夠樹(shù)立受托責(zé)任觀，接受財(cái)政及相關(guān)責(zé)任方的委托，保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的合規(guī)性，并能夠承擔(dān)受托責(zé)任。同時(shí)，提升決策的有效性，通過(guò)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況的績(jī)效評(píng)價(jià)，針對(duì)不同方面的評(píng)價(jià)，提出有效、獨(dú)立的審計(jì)意見(jiàn)。

3.2明確審計(jì)服務(wù)對(duì)象

應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行調(diào)整，使其關(guān)注利益相關(guān)者的服務(wù)需求，盡量避免僅服務(wù)于特殊受托人的情況，為利益相關(guān)者提供相應(yīng)的審計(jì)報(bào)告和分析結(jié)果，尤其應(yīng)注重財(cái)政、審計(jì)等相關(guān)主管部門(mén)對(duì)審計(jì)資料的需要，以充分滿(mǎn)足外部治理層的審計(jì)服務(wù)需求。

3.3優(yōu)化整合審計(jì)資源

公立醫(yī)院多頭管理的形勢(shì)嚴(yán)重導(dǎo)致了審計(jì)資源的浪費(fèi)和工作效率的降低，因此，應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)資源進(jìn)行優(yōu)化，重新定位審計(jì)活動(dòng)。例如將專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)設(shè)置為過(guò)程審計(jì)，將對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的審計(jì)設(shè)置為結(jié)果審計(jì)，確保審計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性和公平性。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)審計(jì)活動(dòng)中有關(guān)資源的共享，以切實(shí)提升活動(dòng)的有效性。

3.4建立完善的審計(jì)制度

完善的制度是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的重要保障，因此，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各方面的審計(jì)需求，建立完善的審計(jì)制度，例如招投標(biāo)制度、獨(dú)立財(cái)務(wù)審計(jì)制度、經(jīng)濟(jì)合同管理制度等，對(duì)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行嚴(yán)格審計(jì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的有效監(jiān)管，避免醫(yī)院不合理、不合規(guī)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的出現(xiàn)。結(jié)論：隨著我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革工作的進(jìn)一步深化，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的作用也應(yīng)得到充分的發(fā)揮，以滿(mǎn)足治理視角下公立醫(yī)院各方面的審計(jì)需求以及內(nèi)外部治理層對(duì)公立醫(yī)院的審計(jì)需求，不斷優(yōu)化完善公立醫(yī)院的審計(jì)目標(biāo)、審計(jì)對(duì)象、審計(jì)制度、審計(jì)資源等，以提升其審計(jì)水平、審計(jì)效果，促進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]范嶸.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的現(xiàn)狀梳理及對(duì)策探析[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2015，4(4):276-277.

公立醫(yī)院審計(jì)報(bào)告范文第3篇

公立醫(yī)院作為社會(huì)公益組織，其存在的目的不僅僅是追求利潤(rùn)最大化，還有其社會(huì)責(zé)任與社會(huì)價(jià)值。這些價(jià)值無(wú)法通過(guò)規(guī)模收入利潤(rùn)等財(cái)務(wù)指標(biāo)來(lái)反映。要全面反映公立醫(yī)院所承擔(dān)的社會(huì)功能和履行的社會(huì)責(zé)任，需要搭建與之相適應(yīng)的社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息體系和披露機(jī)制。由于公立醫(yī)院尚未建立完善的預(yù)算考核機(jī)制，所滋生的問(wèn)題也制約了其可持續(xù)發(fā)展。建立公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息披露體系具有重要的理論與現(xiàn)實(shí)意義。委托是社會(huì)資源要素分工協(xié)作的結(jié)果，其產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是專(zhuān)業(yè)分工、規(guī)模效益及資源的比較優(yōu)勢(shì)，在發(fā)揮資源要素專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也將伴隨產(chǎn)生委托問(wèn)題。委托理論是研究現(xiàn)代企業(yè)行為的重要視角，特別是在我國(guó)以公有制經(jīng)濟(jì)為主體的現(xiàn)代企業(yè)中。我國(guó)公立醫(yī)院是由政府出資建立，為全體公民提供社會(huì)公共醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，其產(chǎn)權(quán)歸屬全體人民所有。然而，全體人民是一個(gè)虛擬的概念，難以履行出資人職責(zé)，因此在實(shí)際生活中，往往通過(guò)政府有關(guān)部門(mén)代為履行監(jiān)督管理職能，并由政府委托醫(yī)院管理層開(kāi)展日常經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)，這就形成了全體人民、政府和醫(yī)院管理層三者的委托關(guān)系。在這個(gè)關(guān)系中，全體人民作為初級(jí)委托人享有醫(yī)院資產(chǎn)的終極所有權(quán)，同時(shí)也是醫(yī)療服務(wù)的需求方，政府部門(mén)作為授權(quán)代表代履行出資人職責(zé)，通過(guò)任命醫(yī)院管理層作為人負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，并監(jiān)督人行為，促進(jìn)醫(yī)院管理層履行相關(guān)社會(huì)公共義務(wù)，為全體人民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。由于國(guó)有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)的模糊性和公立醫(yī)院的社會(huì)屬性，導(dǎo)致公立醫(yī)院的委托關(guān)系并不像市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中兩權(quán)分離模式下的企業(yè)行為，其模式更多地體現(xiàn)出行政任命和行政的特征。出資人的監(jiān)督職責(zé)受到政府層級(jí)形態(tài)的影響，使對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督管理呈現(xiàn)分散和多頭管理的局面。如果政府內(nèi)部不同監(jiān)管部門(mén)之間缺乏有效的溝通協(xié)調(diào)，勢(shì)必影響人的經(jīng)營(yíng)決策，制約我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展。現(xiàn)階段，我國(guó)公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力每況愈下，缺乏對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)狀況和盈利能力的有效評(píng)估，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量未能得到有效監(jiān)督等，這些問(wèn)題歸根結(jié)底都與委托人不明確和所有者職能分散有關(guān)。這樣的委托格局導(dǎo)致對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督管理處于無(wú)序狀態(tài)，難以對(duì)公立醫(yī)院管理層形成有效約束。

二、視角下公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任與會(huì)計(jì)信息披露

（一）委托人多頭管理的現(xiàn)行模式導(dǎo)致監(jiān)督責(zé)任不明 雖然我國(guó)公立醫(yī)院由國(guó)家出資建立，但國(guó)家無(wú)法作為具體的人格代表，只能委托政府相關(guān)部門(mén)擔(dān)當(dāng)出資人角色。不同政府部門(mén)分管的領(lǐng)域不同，導(dǎo)致公立醫(yī)院往往受到多個(gè)政府部門(mén)的監(jiān)督管理，且不同部門(mén)的職責(zé)范圍不清也帶來(lái)了管理職能的交叉與混亂。政府部門(mén)的行政層級(jí)劃分導(dǎo)致國(guó)家作為公立醫(yī)院的出資人監(jiān)管職責(zé)分散到各個(gè)政府部門(mén)，形成了多頭委托監(jiān)督管理的局面，沒(méi)有形成一個(gè)統(tǒng)一監(jiān)管的模式。不同監(jiān)管部門(mén)之間缺乏有效的溝通與協(xié)調(diào)，導(dǎo)致委托人無(wú)法全面了解醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收益情況，對(duì)人是否有效履行了社會(huì)公共義務(wù)缺乏有效地監(jiān)督。

（二）片面的考核激勵(lì)機(jī)制不利于公立醫(yī)院社會(huì)公共職能的實(shí)現(xiàn) 受利潤(rùn)動(dòng)機(jī)的支配和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，公立醫(yī)院管理層從發(fā)展壯大和個(gè)人職業(yè)發(fā)展的需求出發(fā)，更多考慮個(gè)人及員工的經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)地位，而忽視了對(duì)公立醫(yī)院社會(huì)公共職能的關(guān)注，導(dǎo)致其服務(wù)質(zhì)量備受詬病。這與政府對(duì)其的考核激勵(lì)機(jī)制有重要關(guān)系。長(zhǎng)期以來(lái)，主管部門(mén)往往通過(guò)經(jīng)濟(jì)效益等財(cái)務(wù)指標(biāo)來(lái)考核醫(yī)院管理層，通過(guò)醫(yī)院能否實(shí)現(xiàn)跨越式增長(zhǎng)來(lái)衡量管理層的決策水平，這種片面的考核監(jiān)督機(jī)制激勵(lì)了公立醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的過(guò)度追求，而忽視了醫(yī)院應(yīng)當(dāng)履行的公益性社會(huì)責(zé)任。缺乏對(duì)公立醫(yī)院社會(huì)公共職能履行情況的監(jiān)督是導(dǎo)致公立醫(yī)院偏離發(fā)展目標(biāo)的重要因素。

（三）監(jiān)督管理機(jī)制不完善導(dǎo)致公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的履行未得到有效監(jiān)督 政府作為委托人在對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督管理上不僅要關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，更應(yīng)當(dāng)將其履行社會(huì)責(zé)任的情況作為重要關(guān)注點(diǎn)。實(shí)際生活中，政府在監(jiān)督管理制度中所提及的社會(huì)責(zé)任目標(biāo)往往是綱領(lǐng)性制度，缺乏具體有效的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估體系。公立醫(yī)院是否注重對(duì)弱勢(shì)群體的保護(hù)，參與社會(huì)公益活動(dòng)的情況，以及為患者提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量等都可以通過(guò)觀察、調(diào)查等方式獲取定量指標(biāo)，從而形成判斷結(jié)論。政府監(jiān)管部門(mén)往往缺少這一關(guān)鍵步驟，導(dǎo)致醫(yī)院缺少履行社會(huì)公共責(zé)任的動(dòng)力。

要想解決公立醫(yī)院存在的問(wèn)題，需要政府部門(mén)建立有效的監(jiān)督管理和激勵(lì)考核機(jī)制，這些制度的有效實(shí)施離不開(kāi)公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的情況。建立公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露體系對(duì)緩解公立醫(yī)院中的問(wèn)題具有積極作用。公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露的目的是向利益相關(guān)者提供公立醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)功能、履行社會(huì)責(zé)任的相關(guān)信息，提高醫(yī)院信息的透明度，減少委托人與人之間的信息不對(duì)稱(chēng)，使委托人更有效地監(jiān)督和考核醫(yī)院管理層履行責(zé)任的情況，促進(jìn)人站在更全面的角度思考醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展策略，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社會(huì)的和諧發(fā)展。公立醫(yī)院披露社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息不僅能夠有效緩解矛盾，還能夠有效提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。相比私立醫(yī)院，公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在技術(shù)水平和品牌優(yōu)勢(shì)上，醫(yī)院向外披露其承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任信息，可以更好地展示醫(yī)院良好的社會(huì)形象，進(jìn)一步提高醫(yī)院的品牌價(jià)值，培養(yǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)力。

三、基于問(wèn)題構(gòu)建公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露框架

（一）公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露的目標(biāo) 信息披露目標(biāo)是社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露框架的出發(fā)點(diǎn)，對(duì)公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露工作具有指導(dǎo)意義。在制定社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露框架前，首先應(yīng)明確會(huì)計(jì)信息披露的目的。只有明確了會(huì)計(jì)信息披露的目標(biāo)，才能夠進(jìn)一步明確社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露框架的內(nèi)容及模式。根據(jù)會(huì)計(jì)信息理論，會(huì)計(jì)目標(biāo)通常包括以下三個(gè)方面的內(nèi)容：明確會(huì)計(jì)信息的使用主體，即為誰(shuí)披露會(huì)計(jì)信息；確定信息使用主體的信息需求，即需要提供哪些會(huì)計(jì)信息；制定信息披露的模式與途徑，即如何向使用主體提供所需信息。公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露的目標(biāo)是促進(jìn)公立醫(yī)院履行社會(huì)公共責(zé)任，緩解公立醫(yī)院存在的問(wèn)題。具體而言，公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露的目標(biāo)是為利益相關(guān)者提供履行社會(huì)責(zé)任的具體情況和信息，促進(jìn)委托人、社會(huì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)及公眾有效了解并掌握公立醫(yī)院為社會(huì)所做的貢獻(xiàn)以及造成的消極影響，通過(guò)利益相關(guān)者對(duì)人的全方位監(jiān)督來(lái)促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益最大化。因此，通過(guò)構(gòu)建公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露機(jī)制，緩解人與委托人之間的信息不對(duì)稱(chēng)程度，同時(shí)采取相應(yīng)手段確保公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息披露內(nèi)容及模式與披露目標(biāo)保持一致，最終促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)得到有效監(jiān)督，激勵(lì)人謀求社會(huì)效益最大化。

（二）公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露的內(nèi)容體系 信息披露內(nèi)容體系是公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息體系所要披露和反映的對(duì)象，即作為人所承擔(dān)的責(zé)任及履行的情況。結(jié)合我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和會(huì)計(jì)信息披露手段，公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露的內(nèi)容體系主要包括以下方面：

（1）政府指令性計(jì)劃任務(wù)的完成情況。公立醫(yī)院作為國(guó)家創(chuàng)立的公益性事業(yè)單位，其重要任務(wù)之一就是要在政府政策的指引下承擔(dān)相應(yīng)的指令性任務(wù)，其業(yè)務(wù)活動(dòng)具有明顯的政治屬性。在實(shí)際業(yè)務(wù)中，公立醫(yī)院需要代替政府行使幫助弱勢(shì)群體的職能，發(fā)揮其資源優(yōu)勢(shì)促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生體系和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善，積極承擔(dān)扶持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、培養(yǎng)基層醫(yī)療服務(wù)人員和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)等社會(huì)責(zé)任。公立醫(yī)院擁有更多的資源優(yōu)勢(shì)，不斷提高我國(guó)醫(yī)療科技水平也是其重要責(zé)任之一。

（2）公共衛(wèi)生保障和基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的承擔(dān)情況。向廣大群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，最大程度地滿(mǎn)足群眾的醫(yī)療需求是我國(guó)公立醫(yī)院的基本社會(huì)責(zé)任。這就要求公立醫(yī)院分析當(dāng)?shù)厝罕姷幕踞t(yī)療服務(wù)需求，根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃以及人口計(jì)劃來(lái)確定其技術(shù)力量和發(fā)展規(guī)模，做到資源與需求的相對(duì)配比，提高資源的利用率。在技術(shù)發(fā)展和人才培養(yǎng)方面，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自己的專(zhuān)業(yè)力量和資源優(yōu)勢(shì)，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際需求情況引進(jìn)、培養(yǎng)和發(fā)展穩(wěn)定的專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，以滿(mǎn)足廣大群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求。同時(shí)，公立醫(yī)院作為服務(wù)型單位，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量水平，提高公立醫(yī)院的品牌認(rèn)知度。

（3）醫(yī)療服務(wù)與產(chǎn)品的提供情況。公立醫(yī)院要想在市場(chǎng)中保持持續(xù)的競(jìng)爭(zhēng)力，除了政府政策的支持，其醫(yī)療服務(wù)與產(chǎn)品的質(zhì)量是決定性因素。只有讓顧客（患者）滿(mǎn)意，公立醫(yī)院才能夠在激烈的醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)。這就要求公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)在醫(yī)療行業(yè)執(zhí)業(yè)、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)上崗及技術(shù)準(zhǔn)入等方面的相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量控制，為患者提供合適的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；提高技術(shù)研發(fā)的投入比例，加強(qiáng)醫(yī)院人員隊(duì)伍的技術(shù)力量水平；合理控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，堅(jiān)持合法經(jīng)營(yíng)、合理用藥、合理收費(fèi)的經(jīng)營(yíng)原則，嚴(yán)禁亂開(kāi)藥品、亂開(kāi)處方，在減輕病人看病成本的同時(shí)，以最低的價(jià)格達(dá)到最好的效果，維護(hù)患者的基本權(quán)利，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。

（三）公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露的模式 信息披露模式是指公立醫(yī)院在什么環(huán)境下采取何種形式對(duì)其所承擔(dān)和履行的社會(huì)責(zé)任通過(guò)會(huì)計(jì)信息予以披露。公立醫(yī)院所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任十分廣泛，所涵括的信息較為復(fù)雜，與傳統(tǒng)會(huì)計(jì)計(jì)量方法和披露內(nèi)容有很大不同。因此，公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露不能簡(jiǎn)單地照搬傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表的披露模式，而應(yīng)當(dāng)基于社會(huì)責(zé)任信息的特點(diǎn)，采用合適的披露模式，使利益相關(guān)者對(duì)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的承擔(dān)和履行情況有充分的了解，通過(guò)監(jiān)督管理等手段緩解公立醫(yī)院中存在的問(wèn)題。

首先，通過(guò)財(cái)務(wù)報(bào)告中的新項(xiàng)目和附注形式予以反映。并不是所有的社會(huì)責(zé)任信息都無(wú)法計(jì)量，如技術(shù)創(chuàng)新成本、污染治理成本、環(huán)境保護(hù)成本、社會(huì)公益支出等，這些信息是可以通過(guò)增加相關(guān)會(huì)計(jì)明細(xì)科目予以反映的。因此，公立醫(yī)院可以通過(guò)在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)報(bào)表框架下增加與社會(huì)責(zé)任披露相關(guān)的明細(xì)科目來(lái)披露其承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，使利益相關(guān)者能夠通過(guò)比較這些明細(xì)科目的發(fā)生額來(lái)判斷人社會(huì)責(zé)任的履行情況。除了增設(shè)會(huì)計(jì)科目，公立醫(yī)院還可以加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告附注的管理與利用，在附注中披露更多其承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的信息。如，對(duì)科研支出、職工教育經(jīng)費(fèi)、社會(huì)公益性支出等項(xiàng)目進(jìn)行單獨(dú)列示，并適當(dāng)敘述其意義與作用。這種基于現(xiàn)有財(cái)務(wù)報(bào)告的披露模式，可以與原有的會(huì)計(jì)信息披露模式相鏈接，降低了公立醫(yī)院信息披露的成本，使利益相關(guān)者對(duì)公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的情況有大致了解。由于社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息的復(fù)雜性，并不是所有的信息都可以在會(huì)計(jì)報(bào)表中披露，這種模式無(wú)法全面完整地反映公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的全部?jī)?nèi)容。

其次，通過(guò)敘述性反映披露公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任履行情況。信息的特殊性和復(fù)雜性決定了有些重要的社會(huì)責(zé)任信息還無(wú)法通過(guò)貨幣予以計(jì)量，無(wú)法以數(shù)值形式在財(cái)務(wù)報(bào)表中列示。然而這類(lèi)信息對(duì)利益相關(guān)者了解醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任履行情況具有重要作用。在這種情況下，應(yīng)當(dāng)考慮使用敘述性披露模式，即文字表述法來(lái)披露無(wú)法進(jìn)行會(huì)計(jì)計(jì)量的社會(huì)責(zé)任信息。這是報(bào)告公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任情況最簡(jiǎn)單直接的方法。它能夠解決目前還不能以貨幣計(jì)量綜合反映社會(huì)責(zé)任信息的局限，同時(shí)也能讓利益相關(guān)者掌握醫(yī)院的相關(guān)信息。通過(guò)文字?jǐn)⑹龇ㄟ€可為以后采用貨幣計(jì)量手段解釋社會(huì)責(zé)任履行情況奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息的披露不斷規(guī)范。

最后，通過(guò)社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)報(bào)告單獨(dú)反映公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的履行情況。隨著人們對(duì)企業(yè)社會(huì)責(zé)任的不斷關(guān)注，社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)報(bào)告日益成為企業(yè)反映其承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的重要手段，編制獨(dú)立的社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)報(bào)告成為社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露的重要模式。獨(dú)立的社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)報(bào)告能夠更完整具體地披露企業(yè)所履行的社會(huì)責(zé)任，不僅可以涵蓋可以通過(guò)貨幣計(jì)量的業(yè)務(wù)活動(dòng)，對(duì)于無(wú)法計(jì)量的社會(huì)責(zé)任信息也可以通過(guò)文字?jǐn)⑹龅哪Ｊ接枰耘?，使公立醫(yī)院在社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露上更具靈活性。

四、公立醫(yī)院推進(jìn)社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露的障礙

（一）信息披露的政策、制度和法律法規(guī)不健全 法律法規(guī)或制度政策等強(qiáng)制性手段有利于規(guī)范和保障組織履行其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)在社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露方面的制度建設(shè)還處于較為落后的水平，公民與組織尚未認(rèn)識(shí)到信息披露義務(wù)的重要性。為促進(jìn)公立醫(yī)院主動(dòng)披露社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息，加強(qiáng)信息披露的制度建設(shè)非常重要。在法律法規(guī)等制度性文件中明確規(guī)定其信息披露義務(wù)，有助于提高公立醫(yī)院在社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息方面的主動(dòng)性和積極性。除了強(qiáng)制公立醫(yī)院定期披露其社會(huì)責(zé)任信息，還需要制定信息披露的標(biāo)準(zhǔn)，以便于委托人和公眾對(duì)其承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，形成有效的監(jiān)督約束機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。

（二）公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任意識(shí)淡薄 目前，政府部門(mén)往往通過(guò)財(cái)務(wù)績(jī)效指標(biāo)對(duì)公立醫(yī)院管理層進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，導(dǎo)致管理層未將承擔(dān)社會(huì)責(zé)任納入醫(yī)院的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃中，只關(guān)注醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模與經(jīng)濟(jì)效益，缺少有效的責(zé)任性戰(zhàn)略。醫(yī)院管理層對(duì)社會(huì)責(zé)任的不重視，導(dǎo)致公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任意識(shí)淡薄，履行社會(huì)責(zé)任的動(dòng)力不足，更不會(huì)主動(dòng)公布其社會(huì)責(zé)任報(bào)告書(shū)。這一現(xiàn)實(shí)情況直接制約了在公立醫(yī)院中推行社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露體系。形成這一現(xiàn)狀的根本原因在于公立醫(yī)院的考核機(jī)制未將社會(huì)責(zé)任履行情況納入評(píng)價(jià)體系中，導(dǎo)致醫(yī)院管理層很大程度上忽略了其社會(huì)職能，而將醫(yī)院打造成了利潤(rùn)中心，使患者看病的成本不斷增加，這與其成立初衷相背馳。

（三）社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露成本較高 社會(huì)責(zé)任信息披露理論較傳統(tǒng)會(huì)計(jì)信息披露理論起步晚，尚未形成完整的披露框架，這導(dǎo)致披露過(guò)程存在很多主觀性，要提高信息披露的質(zhì)量，需要企業(yè)花費(fèi)更多的人力成本來(lái)收集整理企業(yè)的社會(huì)責(zé)任信息，增加了企業(yè)的信息披露成本。另外，與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息相比，社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息的內(nèi)容更為復(fù)雜，這主要是因?yàn)樯鐣?huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息所披露的內(nèi)容非常廣泛，對(duì)社會(huì)責(zé)任事件的成本和效益難以確認(rèn)和計(jì)量，要提高此類(lèi)信息的質(zhì)量，需要企業(yè)付出大量的人力物力和財(cái)力。社會(huì)責(zé)任信息披露成本高制約了公立醫(yī)院實(shí)施社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)的積極性。

五、公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露優(yōu)化路徑

（一）強(qiáng)化法律法規(guī)等制度性規(guī)定與政府部門(mén)的引導(dǎo)作用 法律法規(guī)和政府引導(dǎo)是構(gòu)建我國(guó)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露體系的主導(dǎo)力量。公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)體系的建立離不開(kāi)法律法規(guī)等制度性規(guī)定和政府部門(mén)的積極引導(dǎo)。目前，我國(guó)尚未出臺(tái)與組織社會(huì)責(zé)任信息披露義務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)，這種自愿披露的模式無(wú)法確保公立醫(yī)院管理層有效履行社會(huì)責(zé)任，特別是在存在嚴(yán)重問(wèn)題的情況下。因此，我國(guó)通過(guò)法律法規(guī)來(lái)明確公立醫(yī)院在社會(huì)責(zé)任信息披露方面的義務(wù)，這種強(qiáng)制性信息披露模式有利于公立醫(yī)院積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，進(jìn)而有利于公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息的披露。與此同時(shí)，政府應(yīng)當(dāng)重視對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)責(zé)任行為的引導(dǎo)，通過(guò)出臺(tái)相關(guān)政策強(qiáng)化醫(yī)院管理層對(duì)社會(huì)責(zé)任的重視，引導(dǎo)公立醫(yī)院自愿進(jìn)行社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息的披露。

（二）提高公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任意識(shí)和信息披露的主動(dòng)性與積極性 公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任意識(shí)淡薄是制約我國(guó)公立醫(yī)院推行社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露機(jī)制的重要原因。公立醫(yī)院作為信息披露主體，是構(gòu)建社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露體系的核心要素，醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任意識(shí)與信息披露的主動(dòng)性都直接影響到披露機(jī)制的有效運(yùn)行。只有不斷提高我國(guó)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任意識(shí)，鼓勵(lì)其不斷加強(qiáng)在社會(huì)責(zé)任方面的投入，才能夠有效促進(jìn)公立醫(yī)院在社會(huì)責(zé)任信息披露方面的積極性和主動(dòng)性。因此，我國(guó)應(yīng)當(dāng)建立自愿與強(qiáng)制相結(jié)合的信息披露模式，要求公立醫(yī)院必須形成獨(dú)立的社會(huì)責(zé)任報(bào)告，讓醫(yī)院管理層認(rèn)識(shí)到社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)報(bào)告的披露有利于樹(shù)立醫(yī)院良好形象，同時(shí)也是響應(yīng)政府要求的必要措施，提高其披露社會(huì)責(zé)任信息的主動(dòng)性和積極性，承擔(dān)披露主體的責(zé)任。

（三）加快制定社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露準(zhǔn)則及指導(dǎo)細(xì)則 社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)作為會(huì)計(jì)學(xué)的一個(gè)分支，建立社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和披露細(xì)則是實(shí)施社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露的重要前提條件。準(zhǔn)則和披露細(xì)則能夠有效指導(dǎo)公立醫(yī)院對(duì)社會(huì)責(zé)任信息的整理、加工與披露，是其在社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露過(guò)程中的基本依據(jù)與原則，在信息披露過(guò)程中具有重要作用。由于我國(guó)在社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露方面的研究起步較晚，尚未形成完整的研究成果，故可借鑒國(guó)外理論成果與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)公立醫(yī)院的實(shí)際情況，在已有的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則基礎(chǔ)上，制定我國(guó)企業(yè)社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露的基本原則和指導(dǎo)細(xì)則，對(duì)社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露的目標(biāo)、內(nèi)容和模式等重要要素進(jìn)行明確規(guī)定，指導(dǎo)我國(guó)公立醫(yī)院披露社會(huì)責(zé)任信息。

（四）開(kāi)展社會(huì)責(zé)任審計(jì)工作，建立有效的監(jiān)督約束機(jī)制 開(kāi)展社會(huì)責(zé)任審計(jì)有利于提高公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的主動(dòng)性與積極性。作為一個(gè)事后監(jiān)督工具，社會(huì)責(zé)任審計(jì)能夠有效監(jiān)督公立醫(yī)院管理層經(jīng)營(yíng)管理決策的合理性，通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)報(bào)告來(lái)影響公立醫(yī)院的決策。由于我國(guó)對(duì)企業(yè)履行社會(huì)責(zé)任并沒(méi)有明確的規(guī)定，而是采取自愿的模式，因此，開(kāi)展社會(huì)責(zé)任審計(jì)能夠有效監(jiān)督公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的情況，保證公立醫(yī)院對(duì)外披露的社會(huì)責(zé)任信息的真實(shí)性與公允性。通過(guò)強(qiáng)化公立醫(yī)院在社會(huì)責(zé)任方面信息的披露，可以建立有效的監(jiān)督管理機(jī)制，使公立醫(yī)院向利益相關(guān)者披露其履行社會(huì)責(zé)任的情況，并將社會(huì)責(zé)任審計(jì)納入公立醫(yī)院的年報(bào)審計(jì)范圍，不斷規(guī)范企業(yè)社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露的合理性、規(guī)范性，促進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院管理層提高社會(huì)責(zé)任意識(shí)。

六、結(jié)論

社會(huì)責(zé)任正逐漸成為影響企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的重要軟實(shí)力。公立醫(yī)院作為部分公益性的社會(huì)組織，應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)到社會(huì)責(zé)任對(duì)其發(fā)展的重要作用，用高度的社會(huì)責(zé)任感來(lái)提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。我國(guó)要實(shí)現(xiàn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)健康發(fā)展，應(yīng)盡可能快地構(gòu)建和完善公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露體系，通過(guò)對(duì)外披露公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的履行情況，促使公立醫(yī)院管理層提高社會(huì)責(zé)任意識(shí)，堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，堅(jiān)持公益性本質(zhì)，履行社會(huì)責(zé)任，積極主動(dòng)參與構(gòu)建和諧社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陽(yáng)秋林：《架構(gòu)我國(guó)社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露的指標(biāo)分析體系》，《審計(jì)與經(jīng)濟(jì)研究》2005年第2期。

[2]陽(yáng)秋林、李冬生：《建立中國(guó)企業(yè)社會(huì)責(zé)任審計(jì)的構(gòu)想》，《審計(jì)與經(jīng)濟(jì)研究》2004年第6期。

[3]陽(yáng)秋林：《中國(guó)社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì)信息披露模式的架構(gòu)》，《當(dāng)代財(cái)經(jīng)》2005年第6期。

公立醫(yī)院審計(jì)報(bào)告范文第4篇

1.跟蹤審計(jì)及其特點(diǎn) 

跟蹤審計(jì)是單位內(nèi)審部門(mén)聯(lián)合外部審計(jì)機(jī)構(gòu)，依據(jù)國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)章制度，對(duì)建設(shè)項(xiàng)目全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)價(jià)，使建設(shè)項(xiàng)目的內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理得到不斷完善，促進(jìn)建設(shè)項(xiàng)目管理質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益和增值目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。審計(jì)工作以建設(shè)資金的流向?yàn)橹骶€(xiàn)，通過(guò)對(duì)建設(shè)項(xiàng)目從投資決策到竣工結(jié)算的資金活動(dòng)進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)和糾正項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題，確保投資目標(biāo)得以順利實(shí)現(xiàn)，提高建設(shè)資金的投資效益。 

建設(shè)項(xiàng)目審計(jì)一般包括預(yù)算執(zhí)行情況審計(jì)、竣工結(jié)算審計(jì)和全過(guò)程跟蹤審計(jì)等。預(yù)算執(zhí)行情況審計(jì)以及竣工結(jié)算審計(jì)屬于事后審計(jì)，在2015年以前我國(guó)基本上采用這種審計(jì)方式對(duì)建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施審計(jì)監(jiān)督。其主要缺陷是審計(jì)介入時(shí)點(diǎn)滯后、介入形式被動(dòng)、審計(jì)范圍過(guò)窄，審計(jì)人員難以清晰地了解和掌握工程項(xiàng)目的全部信息，在結(jié)算審計(jì)過(guò)程中難以避免與施工方發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)和經(jīng)濟(jì)糾紛。跟蹤審計(jì)則由事后結(jié)算審計(jì)向建設(shè)項(xiàng)目的事前、事中進(jìn)行延伸，這種審計(jì)方式更關(guān)注項(xiàng)目建設(shè)的經(jīng)濟(jì)性、效益性和效果性。潘萍（2008）、董林（2014）在研究中發(fā)現(xiàn)，與前兩種傳統(tǒng)的審計(jì)方式相比，跟蹤審計(jì)具有一些突出的特點(diǎn)：一是由被動(dòng)的靜態(tài)控制向主動(dòng)的動(dòng)態(tài)監(jiān)督管控轉(zhuǎn)變；二是從事后的造價(jià)審計(jì)向事前、事中全過(guò)程審計(jì)監(jiān)督轉(zhuǎn)變；三是更注重協(xié)調(diào)審計(jì)、施工、監(jiān)理三方之間的關(guān)系，有利于提升項(xiàng)目建設(shè)的質(zhì)量和效率。 

2.跟蹤審計(jì)的模式 

周原（2008）依據(jù)介入時(shí)點(diǎn)不同，將跟蹤審計(jì)分為全程介入式、適時(shí)介入式和重點(diǎn)介入式三種模式。全程介入跟蹤審計(jì)，即從建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)論證開(kāi)始到項(xiàng)目竣工結(jié)算交付使用的全過(guò)程進(jìn)行跟蹤審計(jì)，是一項(xiàng)綜合性極強(qiáng)的審計(jì)工作，不僅涉及審計(jì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還需要審計(jì)人員具備經(jīng)濟(jì)管理、工程施工技術(shù)、財(cái)務(wù)管理和相關(guān)法律等方面的知識(shí)；適時(shí)介入跟蹤審計(jì)，即選擇項(xiàng)目建設(shè)活動(dòng)中的適當(dāng)時(shí)段進(jìn)行跟蹤審計(jì)，要求選好介入點(diǎn)，抓住項(xiàng)目建設(shè)的重要過(guò)程；重點(diǎn)介入式跟蹤審計(jì)，則需要選擇項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和關(guān)鍵控制點(diǎn)來(lái)進(jìn)行審計(jì)，這就要求審計(jì)人員要事先了解項(xiàng)目建設(shè)的全貌，找出潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)以及應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定工作實(shí)施方案。在實(shí)際審計(jì)工作中，全程介入式跟蹤審計(jì)一般只應(yīng)用于投資規(guī)模和影響較大的建設(shè)項(xiàng)目；適時(shí)介入式和重點(diǎn)介入式跟蹤審計(jì)則對(duì)中、小型建設(shè)項(xiàng)目和改擴(kuò)建項(xiàng)目具有較好的適用性。 

周原（2008）經(jīng)過(guò)研究，提出按照參與程度可以將跟蹤審計(jì)分為管理型和建議型兩種模式。管理型跟蹤審計(jì)模式，是指審計(jì)人員直接參與到項(xiàng)目的建設(shè)過(guò)程中，對(duì)建設(shè)活動(dòng)實(shí)施監(jiān)督管理，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出改進(jìn)建議，施工方必須依照審計(jì)建議予以糾正，周原認(rèn)為，管理型跟蹤審計(jì)是審計(jì)未來(lái)的發(fā)展方向，目前的應(yīng)用環(huán)境還不成熟；建議型跟蹤審計(jì)模式，即審計(jì)人員在對(duì)建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施跟蹤審計(jì)過(guò)程中，實(shí)時(shí)對(duì)項(xiàng)目的建設(shè)活動(dòng)進(jìn)行分析，針對(duì)存在的問(wèn)題提出審計(jì)建議，但提出的建議僅供施工方和監(jiān)理方參考，跟蹤審計(jì)人員不能干預(yù)施工過(guò)程。周原認(rèn)為，就目前的審計(jì)環(huán)境來(lái)看，開(kāi)展建設(shè)項(xiàng)目跟蹤審計(jì)應(yīng)以建議型跟蹤審計(jì)模式為主。 

李會(huì)山等（2013）依據(jù)審計(jì)主體不同，提出跟蹤審計(jì)可以分為內(nèi)審部門(mén)獨(dú)立跟蹤審計(jì)、社會(huì)中介機(jī)構(gòu)獨(dú)立跟蹤審計(jì)、內(nèi)部審計(jì)部門(mén)和社會(huì)中介機(jī)構(gòu)聯(lián)合跟蹤審計(jì)三種模式。內(nèi)審部門(mén)獨(dú)立跟蹤審計(jì)，即單獨(dú)由單位內(nèi)部審計(jì)部門(mén)對(duì)建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施跟蹤管理，其適用于小型零星和造價(jià)較低的建設(shè)項(xiàng)目；社會(huì)中介機(jī)構(gòu)獨(dú)立跟蹤審計(jì)，即由單位委托的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)獨(dú)立對(duì)建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行跟蹤審計(jì)，一般適用于所有的建設(shè)項(xiàng)目；單位內(nèi)部審計(jì)部門(mén)和社會(huì)中介機(jī)構(gòu)聯(lián)合跟蹤審計(jì)，即由單位內(nèi)部審計(jì)部門(mén)和社會(huì)中介機(jī)構(gòu)聯(lián)合實(shí)施建設(shè)項(xiàng)目跟蹤審計(jì)，其適用于投資規(guī)模重大的建設(shè)項(xiàng)目。 

二、我國(guó)建設(shè)項(xiàng)目跟蹤審計(jì)的興起與發(fā)展 

跟蹤審計(jì)最早在20世紀(jì)90年代初興起于歐美國(guó)家。以美國(guó)、英國(guó)等西方國(guó)家為代表的立法型國(guó)家審計(jì)機(jī)關(guān)開(kāi)始興起“跟蹤審計(jì)”（Follow-upAudit），其審計(jì)的主要內(nèi)容包括事前建設(shè)計(jì)劃審計(jì)以及投資績(jī)效審計(jì)兩個(gè)部分。隨著西方發(fā)達(dá)國(guó)家審計(jì)技術(shù)的發(fā)展和審計(jì)對(duì)象信息化程度的不斷提高，以及審計(jì)報(bào)告使用者對(duì)傳統(tǒng)審計(jì)信息的可靠性和及時(shí)性越來(lái)越不滿(mǎn)意，“持續(xù)審計(jì)”（Continuous Auditing，CA）模式應(yīng)運(yùn)而生，旨在增強(qiáng)審計(jì)工作查錯(cuò)糾弊和防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，從而提升審計(jì)工作效率，降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。 

我國(guó)建設(shè)項(xiàng)目跟蹤審計(jì)起步于20世紀(jì)90年代，很多學(xué)者提出要加強(qiáng)對(duì)交通運(yùn)輸工程項(xiàng)目、水利工程項(xiàng)目等影響國(guó)計(jì)民生的重點(diǎn)投資項(xiàng)目實(shí)施跟蹤審計(jì)。2003年，國(guó)家審計(jì)署了《審計(jì)機(jī)關(guān)國(guó)家建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施準(zhǔn)則》，要求對(duì)關(guān)系到國(guó)計(jì)民生或者財(cái)政性資金投入較大的建設(shè)項(xiàng)目，國(guó)家審計(jì)機(jī)關(guān)可以對(duì)項(xiàng)目從前期立項(xiàng)到竣工使用進(jìn)行全過(guò)程跟蹤審計(jì)。2006年2月，新修訂的《中華人民共和國(guó)審計(jì)法》也首次將由政府投資和以政府投資為主的建設(shè)項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行情況和竣工決算納入了審計(jì)監(jiān)督的職責(zé)范圍，隨后，各部委也相應(yīng)對(duì)行業(yè)內(nèi)開(kāi)展建設(shè)項(xiàng)目跟蹤審計(jì)提出了指導(dǎo)意見(jiàn)。2009年4月，國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)和規(guī)范建設(shè)工程項(xiàng)目全過(guò)程審計(jì)的通知》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2009〕39號(hào)），對(duì)部屬（管）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展建設(shè)項(xiàng)目全過(guò)程跟蹤審計(jì)的目的、內(nèi)容、方法提出了要求。2010年12月，國(guó)家審計(jì)署又制定了《政府投資項(xiàng)目審計(jì)規(guī)定》，明確規(guī)定要對(duì)政府重點(diǎn)投資項(xiàng)目以及城市基礎(chǔ)設(shè)施、學(xué)校、醫(yī)院、保障性住房等涉及公共利益和民生的建設(shè)項(xiàng)目，要有重點(diǎn)地對(duì)其建設(shè)過(guò)程和資金管理情況進(jìn)行跟蹤審計(jì)。至此，我國(guó)建設(shè)項(xiàng)目審計(jì)開(kāi)始由事后的靜態(tài)審計(jì)監(jiān)督逐步向事中、事前的動(dòng)態(tài)審計(jì)監(jiān)督轉(zhuǎn)變。

        我國(guó)公立醫(yī)院對(duì)建設(shè)項(xiàng)目跟蹤審計(jì)應(yīng)用的早期探索，大多局限于公立醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)對(duì)項(xiàng)目的施工過(guò)程開(kāi)展跟蹤審計(jì)。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院早在21世紀(jì)初就開(kāi)始探索建設(shè)項(xiàng)目跟蹤審計(jì)。巴志強(qiáng)等（2006）認(rèn)為，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的前移，通過(guò)對(duì)建設(shè)項(xiàng)目全過(guò)程的跟蹤審計(jì)，可以有效地防止建設(shè)資金的流失。武漢協(xié)和醫(yī)院任紅路（2007）結(jié)合跟蹤審計(jì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，跟蹤審計(jì)的職能有工程造價(jià)簽證、監(jiān)督與評(píng)價(jià)、提出改進(jìn)建議等，并提出了醫(yī)院跟蹤審計(jì)的實(shí)施模式。杜曉霞（2005）認(rèn)為，建設(shè)項(xiàng)目跟蹤審計(jì)是內(nèi)部審計(jì)工作發(fā)展的必然趨勢(shì)，推行內(nèi)審、外審相結(jié)合的審計(jì)模式，是提高跟蹤審計(jì)質(zhì)量和效率的有效方法。2008年，河北省中醫(yī)院、山西省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院以及寧波市第一醫(yī)院等公立醫(yī)院也開(kāi)始嘗試將跟蹤審計(jì)應(yīng)用到建設(shè)項(xiàng)目管理中，通過(guò)招標(biāo)形式選擇社會(huì)中介機(jī)構(gòu)承擔(dān)建設(shè)工程的跟蹤審計(jì)工作，取得了較好的成效。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，各級(jí)財(cái)政加大了對(duì)公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的投資，建設(shè)項(xiàng)目逐漸增多，投資規(guī)模也不斷加大，建設(shè)項(xiàng)目管理已經(jīng)成為各公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要內(nèi)容?；诠⑨t(yī)院的建設(shè)項(xiàng)目具有工程內(nèi)容復(fù)雜、造價(jià)成本高、建設(shè)周期長(zhǎng)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)性強(qiáng)、建設(shè)過(guò)程中調(diào)整變化多等特點(diǎn)，目前，我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院都不同程度地開(kāi)展了建設(shè)項(xiàng)目跟蹤審計(jì)工作，旨在有效地控制建設(shè)投資成本，提高建設(shè)資金的使用效益。 

三、公立醫(yī)院實(shí)施建設(shè)項(xiàng)目跟蹤審計(jì)的優(yōu)越性和局限性 

大多數(shù)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員，認(rèn)為跟蹤審計(jì)貫穿于建設(shè)項(xiàng)目的全過(guò)程，具有以下優(yōu)越性：一是實(shí)施全過(guò)程跟蹤審計(jì)管理，能更好地控制和節(jié)約項(xiàng)目建設(shè)成本，提升項(xiàng)目管理的經(jīng)濟(jì)效益；二是跟蹤審計(jì)的前期介入，可以有效地控制建設(shè)材料和大型設(shè)備采購(gòu)成本；三是實(shí)施跟蹤審計(jì)，有助于審計(jì)部門(mén)和醫(yī)院項(xiàng)目管理部門(mén)之間的相互協(xié)調(diào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正項(xiàng)目建設(shè)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問(wèn)題，督促施工和監(jiān)理各方增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，重視項(xiàng)目管理，進(jìn)一步增加了項(xiàng)目管理質(zhì)量的監(jiān)控力度；四是不斷完善跟蹤審計(jì)制度，可以遏制和減少項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中的違規(guī)行為，客觀上促進(jìn)了公立醫(yī)院工程項(xiàng)目管理隊(duì)伍的廉政建設(shè)；五是實(shí)施建設(shè)項(xiàng)目全過(guò)程監(jiān)管，可以降低建設(shè)資金的投資風(fēng)險(xiǎn)。 

在跟蹤審計(jì)實(shí)踐中存在的局限性：一是跟蹤審計(jì)只重視核實(shí)工程造價(jià)，忽視了跟蹤審計(jì)還具有監(jiān)督評(píng)價(jià)和咨詢(xún)建議作用；二是跟蹤審計(jì)的深度難以把握，容易偏離審計(jì)目標(biāo)；三是跟蹤審計(jì)的介入時(shí)點(diǎn)比較模糊，審計(jì)人員難以把握具體的介入時(shí)點(diǎn)進(jìn)行跟蹤審計(jì)，導(dǎo)致跟蹤審計(jì)的效果不明顯；四是跟蹤審計(jì)相關(guān)的制度和流程設(shè)計(jì)不夠完善，審計(jì)人員在跟蹤審計(jì)的實(shí)施過(guò)程中處于被動(dòng)局面；五是委托社會(huì)中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行跟蹤審計(jì)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差異較大，審計(jì)取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未予規(guī)范，審計(jì)質(zhì)量得不到保證；六是審計(jì)人員素質(zhì)參差不齊，工程專(zhuān)業(yè)審計(jì)人員嚴(yán)重不足，影響跟蹤審計(jì)的質(zhì)量和效果。 

綜上所述，跟蹤審計(jì)的實(shí)施對(duì)建設(shè)項(xiàng)目的投資成本控制有積極的作用，開(kāi)展建設(shè)項(xiàng)目跟蹤審計(jì)是公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作發(fā)展的必然趨勢(shì)。完善跟蹤審計(jì)管理制度和流程，提高審計(jì)工作效率，將直接影響公立醫(yī)院跟蹤審計(jì)的質(zhì)量?；诠⑨t(yī)院的建設(shè)項(xiàng)目管理復(fù)雜，項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中不確定的因素眾多。因此，公立醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目跟蹤審計(jì)工作還有待完善，如：完善建設(shè)項(xiàng)目管理制度，規(guī)范跟蹤審計(jì)流程，建立質(zhì)量控制考核評(píng)估的獎(jiǎng)懲機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)委托跟蹤審計(jì)機(jī)構(gòu)審計(jì)質(zhì)量的控制，更好地發(fā)揮跟蹤審計(jì)在公立醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中的監(jiān)督作用。 

參考文獻(xiàn) 

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公立醫(yī)院審計(jì)報(bào)告范文第5篇

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；捐贈(zèng)收入；內(nèi)部控制

2020年一場(chǎng)突如其來(lái)的疾病席卷了國(guó)內(nèi)外，一時(shí)間造成醫(yī)療物資的短缺和匱乏。社會(huì)各界積極響應(yīng)，紛紛伸出援手，向醫(yī)院捐贈(zèng)了各種物資。面對(duì)大量的捐贈(zèng)物資，少數(shù)公立醫(yī)院的管理出現(xiàn)混亂。本文通過(guò)分析物資捐贈(zèng)存在的內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)，梳理了捐贈(zèng)業(yè)務(wù)流程和核心控制點(diǎn)，最后提出了捐贈(zèng)物資管理的改進(jìn)建議，以使捐贈(zèng)業(yè)務(wù)在醫(yī)院越來(lái)越透明、公正、有效地發(fā)揮作用。

一、物資捐贈(zèng)的內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)

大量物資捐贈(zèng)對(duì)醫(yī)院的管理提出了挑戰(zhàn)，突顯出醫(yī)院在捐贈(zèng)管理上的經(jīng)驗(yàn)不足。在實(shí)際工作中，醫(yī)院物資捐贈(zèng)的內(nèi)部控制主要存在以下問(wèn)題。第一，沒(méi)有形成規(guī)范健全的捐贈(zèng)管理制度。由于捐贈(zèng)不是醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)，很多醫(yī)院沒(méi)有形成規(guī)范健全的捐贈(zèng)管理制度，在面臨大量物資捐贈(zèng)時(shí)，哪些可能會(huì)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生廉政風(fēng)險(xiǎn)，如果沒(méi)有一個(gè)規(guī)范的捐贈(zèng)管理流程，會(huì)使得醫(yī)院捐贈(zèng)管理措手不及、難以應(yīng)對(duì)。第二，捐贈(zèng)物資管理存在手續(xù)不齊全、職責(zé)不清的情況。很多醫(yī)院沒(méi)有成立專(zhuān)門(mén)的捐贈(zèng)物資管理部門(mén)，存在以個(gè)人、科室名義收取、使用捐贈(zèng)物資的現(xiàn)象；捐贈(zèng)物資沒(méi)有辦理相關(guān)入庫(kù)手續(xù)直接使用；物資請(qǐng)領(lǐng)混亂，沒(méi)有按需審批領(lǐng)用；沒(méi)有按照捐贈(zèng)協(xié)議的要求發(fā)放，發(fā)生挪用、貪污的情況；沒(méi)有及時(shí)公示，造成社會(huì)輿論的壓力。第三，會(huì)計(jì)入賬票據(jù)不全、會(huì)計(jì)核算不正確。沒(méi)有將捐贈(zèng)物資納入醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算中；沒(méi)有開(kāi)具公益捐贈(zèng)票據(jù)或者開(kāi)錯(cuò)票據(jù)；對(duì)政府會(huì)計(jì)制度中捐贈(zèng)相關(guān)的會(huì)計(jì)規(guī)定不熟悉，沒(méi)有區(qū)分捐贈(zèng)和其他形式調(diào)入醫(yī)院物資造成會(huì)計(jì)核算錯(cuò)誤；會(huì)計(jì)核算不及時(shí)等。

二、規(guī)范物資捐贈(zèng)的內(nèi)部控制建設(shè)

公立醫(yī)院物資捐贈(zèng)管理在內(nèi)部控制建設(shè)方面有待完善。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從以下幾方面建立健全物資捐贈(zèng)的內(nèi)部控制，防止捐贈(zèng)產(chǎn)生的廉政風(fēng)險(xiǎn)。第一，完善物資捐贈(zèng)的管理制度。物資捐贈(zèng)管理制度作為指導(dǎo)性綱領(lǐng)，能夠規(guī)范捐贈(zèng)行為、捐贈(zèng)物資管理和使用。但一些醫(yī)院沒(méi)有建立捐贈(zèng)制度，或者捐贈(zèng)制度沒(méi)有更新，致使制度流于形式，不具有可操作性。尤其在本次突況下，捐贈(zèng)業(yè)務(wù)規(guī)模大、種類(lèi)復(fù)雜、任務(wù)急，公立醫(yī)院需要根據(jù)形勢(shì)和醫(yī)院自身的環(huán)境做出相應(yīng)的調(diào)整，健全、完善相關(guān)捐贈(zèng)管理制度，尤其是突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下的應(yīng)急管理方案。第二，建立評(píng)估預(yù)審制度。物資捐贈(zèng)最大的風(fēng)險(xiǎn)就是廉政風(fēng)險(xiǎn)。因此應(yīng)當(dāng)建立預(yù)評(píng)估機(jī)制，在收到捐贈(zèng)意向、簽訂捐贈(zèng)協(xié)議之前，對(duì)捐贈(zèng)方和捐贈(zèng)協(xié)議進(jìn)行預(yù)評(píng)估，對(duì)捐贈(zèng)方進(jìn)行背景調(diào)查，避免商業(yè)賄賂、經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。對(duì)捐贈(zèng)協(xié)議進(jìn)行預(yù)審，是否符合無(wú)償性、公益性。第三，崗位設(shè)置規(guī)范，做到歸口科室管理、不相容職務(wù)分離。成立物資捐贈(zèng)管理小組，統(tǒng)一接待醫(yī)院捐贈(zèng)事宜；設(shè)備處負(fù)責(zé)物資入庫(kù)、出庫(kù)；由感染辦成立的管理小組負(fù)責(zé)捐贈(zèng)物資入庫(kù)的質(zhì)量審核和出庫(kù)前的使用審批；財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)捐贈(zèng)物資的賬務(wù)記錄；經(jīng)濟(jì)管理小組月末對(duì)物資捐贈(zèng)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的盤(pán)庫(kù)對(duì)賬，做到賬實(shí)相符。第四，定期公示，接受社會(huì)公眾的檢查。在醫(yī)院的網(wǎng)站、基金會(huì)網(wǎng)站上按捐贈(zèng)物資詳細(xì)公示，包括接受捐贈(zèng)的物資相關(guān)情況、捐贈(zèng)方、使用情況等。及時(shí)更新，定期公示，接受大眾的監(jiān)督，避免造成公眾的誤解。

三、規(guī)范物資捐贈(zèng)的管理流程

根據(jù)公立醫(yī)院接受物資捐贈(zèng)的實(shí)際情況，本文將醫(yī)院接受物資捐贈(zèng)的管理流程和核心控制點(diǎn)總結(jié)如圖1所示。

四、物資捐贈(zèng)管理建議

1.出臺(tái)醫(yī)院捐贈(zèng)相關(guān)的法規(guī)制度，規(guī)范醫(yī)院捐贈(zèng)。一些醫(yī)院公開(kāi)募捐，這種做法違法相關(guān)法律規(guī)定，但確實(shí)是情況所需。這說(shuō)明我國(guó)還缺乏更具體、更符合當(dāng)前形勢(shì)的捐贈(zèng)管理法律法規(guī)，醫(yī)院內(nèi)部也缺乏相關(guān)管理制度和法律應(yīng)對(duì)。因此建議有關(guān)部門(mén)以及醫(yī)院出臺(tái)更完善的醫(yī)院接受社會(huì)捐贈(zèng)的相關(guān)法規(guī)制度，尤其是突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下的應(yīng)急管理方案，能夠做到不僅鼓勵(lì)社會(huì)捐贈(zèng)，同時(shí)能夠防范捐贈(zèng)產(chǎn)生的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，從制度上規(guī)范捐贈(zèng)行為，讓社會(huì)捐贈(zèng)的力量有理、有據(jù)、有效地加入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。2.鼓勵(lì)社會(huì)捐贈(zèng)，引入第三方風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。在發(fā)達(dá)國(guó)家，社會(huì)捐贈(zèng)是支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要力量。以美國(guó)為例，社會(huì)捐贈(zèng)是醫(yī)院發(fā)展資金的重要來(lái)源，其主要途徑包括個(gè)人、企業(yè)和基金會(huì)。社會(huì)公眾對(duì)于醫(yī)院捐贈(zèng)的熱情是很高的，在規(guī)范捐贈(zèng)相關(guān)法律法規(guī)下，將社會(huì)捐贈(zèng)常態(tài)化納入醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、科研事業(yè)、醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)、貧困患者救助上，不僅能夠促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也有助于改善醫(yī)患關(guān)系。但是捐贈(zèng)又是一個(gè)極其容易滋生腐敗的環(huán)節(jié)，為了避免捐贈(zèng)產(chǎn)生的廉政風(fēng)險(xiǎn)，建議對(duì)醫(yī)院捐贈(zèng)業(yè)務(wù)引進(jìn)第三方獨(dú)立機(jī)構(gòu)或者由相關(guān)主管部門(mén)成立專(zhuān)門(mén)的捐贈(zèng)審核部門(mén)來(lái)對(duì)醫(yī)院捐贈(zèng)進(jìn)行事前審批，建立捐贈(zèng)管理的事前預(yù)警機(jī)制。同時(shí)，公立醫(yī)院的上級(jí)有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)成立捐贈(zèng)專(zhuān)項(xiàng)審查和審計(jì)部門(mén)，在醫(yī)院網(wǎng)站、衛(wèi)生系統(tǒng)網(wǎng)站等面向社會(huì)公眾及時(shí)公示審計(jì)報(bào)告，接受大眾的監(jiān)督，保障捐贈(zèng)的公益性、透明性。3.加強(qiáng)捐贈(zèng)財(cái)務(wù)核算，進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)管理。目前醫(yī)院捐贈(zèng)的會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理存在一些問(wèn)題：第一沒(méi)有對(duì)捐贈(zèng)的種類(lèi)劃分，目前醫(yī)院捐贈(zèng)的種類(lèi)主要包括病人醫(yī)藥費(fèi)的救助、資助醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)和學(xué)術(shù)會(huì)議、資助醫(yī)院科教事業(yè)、院感管理等，不同的捐贈(zèng)種類(lèi)其管理的要求也不同；第二政府會(huì)計(jì)制度中，收到捐贈(zèng)的物資計(jì)入捐贈(zèng)收入，但物資的支出沒(méi)有計(jì)入捐贈(zèng)支出，而是視為自有物資按照使用部門(mén)計(jì)入業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用或者單位管理費(fèi)用等，沒(méi)有對(duì)捐贈(zèng)物資進(jìn)行收支匹配，不容易看出捐贈(zèng)物資的收支情況。因此建議醫(yī)院財(cái)務(wù)核算上對(duì)捐贈(zèng)收入按捐贈(zèng)類(lèi)型建立二級(jí)科目，不同捐贈(zèng)類(lèi)型可以按照不同的管理要求去核算管理；同時(shí)對(duì)捐贈(zèng)收入按捐贈(zèng)單位和捐贈(zèng)項(xiàng)目進(jìn)行輔助核算，支出相關(guān)物資時(shí)能夠輔助核算該捐贈(zèng)項(xiàng)目，做到收入支出配比，便于對(duì)捐贈(zèng)情況進(jìn)行核算分析。相信捐贈(zèng)業(yè)務(wù)在公立醫(yī)院將會(huì)占據(jù)越來(lái)越重要的位置，通過(guò)本文對(duì)公立醫(yī)院捐贈(zèng)業(yè)務(wù)管理進(jìn)行了分析和建議，希望能幫助醫(yī)院建立一個(gè)規(guī)范、有效的捐贈(zèng)管理制度。

參考文獻(xiàn)

1.談在祥，楊海濤，孫煦.重大公共衛(wèi)生事件下公立醫(yī)院接受社會(huì)捐贈(zèng)的法律應(yīng)對(duì)．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2020（4）.